?基于异病同治探讨桂枝茯苓丸治疗前列腺炎
发布人：蔡敏珊
更新时间：2020-02-26
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病》篇，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本条论述的是妊娠下血与癥病下血的鉴别，其病机特点是癥病，其症状是阴道下瘀血不止。所以桂枝茯苓丸功在活血化瘀，缓消癥块，方中桂枝温通血脉；茯苓健脾利水，与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；赤芍行血中之滞；全方具有活血化瘀、消肿散结之功。桂枝茯苓丸见于妇人篇，而且是论述妇人癥病，如现代医学所言子宫肌瘤，成为中医妇科常用之名方，以至于现在很多中医医生，一谈到桂枝茯苓丸条件反射般想到子宫肌瘤。然而中医处方用药着眼处不是病，而是证，所以桂枝茯苓丸不只是适合瘀血阻滞的子宫肌瘤，如果是瘀血内阻的其他疾病也同样适合桂枝茯苓丸，即是异病同治，这也是我们中医精髓之一辨证论治的重要体现。
异病之所以能够同治，是因为其“证”相同。虽然疾病不同，但是在其发展过程中，出现了相同的病机类型。中医最重视“证”，早在两千多年前的《黄帝内经》阐述同病异治。《素问·五常政大论》说：“岐伯曰：西北之气散而寒之，东南之气收而温之。所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。”这即是“同病异治”思想的原始起源。后人根据这一思想结合临床治疗的实际情况以相衬性语句提出了“异病同证”和“异病同治”，这是中医学辨证论治具体体现。跟师临证中，老师常常使用桂枝茯苓丸治疗前列腺炎，前列腺炎即是中医所言精浊之病，这也是异病同治思想的体现。
列举老师临证中桂枝茯苓丸验案：陈某，苦于会阴部疼痛不适2年余，久坐后明显加重。曾于三甲医院泌尿外科就诊，行前列腺液常规、培养、泌尿系彩超等均未见异常，服用西药无数，未见寸功。求诊于老师，老师见其舌红稍干，脉弦细，因其痛点固定，久坐时疼痛加重，虽无舌瘀脉涩，仍可认定是下焦瘀血阻络，不通则痛，故方选桂枝茯苓丸为基础方以活血散瘀，用醋三棱、醋莪术加强通络祛瘀之力，醋延胡索、青皮理气止痛，共奏活血祛瘀，通络止痛。疏方七剂，复诊症状明显缓解，守方再进七剂而获全功。
以上类似桂枝茯苓丸治疗前列腺炎验案，在老师临证中不胜枚举。如此常用且常能取效，这与慢性前列腺炎病机特点也有关。前列腺的生理功能是以通为用，而精浊之病，多因房事过度、频繁性冲动，或酗酒、喜食辛辣等刺激性食物，导致前列腺反复过度充血；同房、手淫等过程忍精不射，败精流注，使腺管堵塞，分泌物淤积，引流不畅而发病。瘀滞是精浊的根本，不通则痛，在慢性前列腺炎患者常表现在会阴、腰骶部等疼痛不适，如上诊所见。但是临证中，不论是异病还是同病，关键是看“证”如何，所以不是所有的慢性前列腺炎适合用桂枝茯苓丸，关键点还是辨证论治，方证相应。
赖海标按：? ? ? ? ? ?
仲景将桂枝茯苓丸用于治疗妊娠癥病，至少说明了两点：一是桂枝茯苓丸有活血祛瘀散结的功效，可治疗癥病；一是桂枝茯苓丸药性平和安全，适合于妊娠期妇女。
桂枝是桂枝茯苓丸里面的主药，是纽带。桂枝配茯苓：温阳化气利水，血不利则为水，解决因瘀致水湿问题。既然处方以桂枝茯苓为名，说明桂枝茯苓在本方中的重要性。桂枝配芍药：调和气血，解决血脉挛急问题。桂枝配桃仁：温经散寒，活血化瘀，解决瘀血阻滞问题，瘀血除，癥瘕散。芍药配丹皮：活血清热，解决瘀而化热的问题。桂枝茯苓丸病机涉及血瘀、水湿、化热等病理因素，如内痈、肌瘤、囊肿、痤疮、肌肤甲错、痛经等病，只要符合其病机，就可以灵活加减运用桂枝茯苓丸。
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