读名医医论医案有感之十：四逆危证
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-03-26
原创 赖海标??
程祖培(1889-1965)，广东中山人，1956年广州中医学院成立后任伤寒教研室教师，是岭南伤寒“四大金刚”之一陈伯坛的大弟子，著有《红杏草堂医案》。
程祖培：四逆危证
余师陈英畦先生著《读过<伤寒论>》有云：“缩小三阴三阳之范围，不能达于四末，致三阴之脏阴，窜扰手足者，谓之四逆。”四逆汤，皆为救里温里而施，凡里阴一动，多主四逆，第仲师于四逆条下，谓强人可用大附子一枚，千百年来，莫明真谛，余当说明理由，为四逆汤进一解也。盖强人脏有寒，故仲师毅然用附子，倘其人脏寒虽见，元气素虚者，则不免踌躇矣。附子性温、有大毒，非弱人所能受纳故也。余尝治愈石岐长塘街秀记店东之症，可以恍然悟道矣。
庚申仲秋夜，余与余君云谷，商兑医学，忽扣门声厉，知有急诊求治。据来人云。秀记店东，患猝病，证属危重，邀余急足往诊。余诊其脉沉迟，面赤，口渴，四肢逆冷，振振动摇，大汗如雨，知患抽筋，百端救治，病势始宁。询其下利呕吐否？答：无之，但胸部痞满，气喘上逆。骤观之，似患阴寒霍乱，继思之，此脏寒四逆证也。寒主收引，故抽搐，其大汗如雨，乃阴盛隔阳，将脱未脱也，四肢逆冷者，脏阴窜扰，阴霾四布之象也。治法当急救里，温里必行附子，盖附子乃温经散寒之妙药，回阳辟阴之神剂。故四逆汤主之：炮附子一两，川干姜一两半，炙草二两。服药一剂，神宁汗止，惟见口渴头眩，胸满未减。余曰：中土寒冷，脾气不能转输，故呈各种阴象，其脏虽寒，元气未虚也。再与理中汤：川干姜八钱，防党八钱，贡术一两，炙草八钱。二剂而瘳。
赖海标按：
程祖培先生的老师陈伯坛，字英畦，著有《读过<伤寒论>》，书中云：“缩小三阴三阳之范围，不能达于四末，致三阴之脏阴，窜扰手足者，谓之四逆。”《伤寒论》337条:“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。”阳气虚衰，阴寒内盛，阳气不能温煦四肢末端，故见四肢逆冷。
石岐长塘街秀记老板，于仲秋夜突患急病，病情危重：脉沉迟，面赤，舌干，四肢逆冷，振振动摇，大汗如雨，胸部痞满，气喘上逆。程祖培先生排除了阴寒霍乱，考虑属脏寒四逆证，阳衰阴盛，故脉沉迟、四肢逆冷；阴盛于下，格阳于上，故面赤、口渴；寒性收引，故抽搐；阳虚失摄，故大汗如雨。肾不纳气，故胸部痞满，气喘上逆。考虑其脏虽寒，但元气未虚，服四逆汤一剂，其中炮附子用量达一两，服后效如桴鼓，神宁汗止。火不暖土，中土寒冷，脾不转输，难免寒象纷呈，继予理中汤二剂，诸症皆愈。程祖培先生认为四逆汤条下，谓强人可用大附子一枚，此处所谓强人，是指脏虽寒，但元气未虚者，始能承受大附子一枚。
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