读名医医论医案有感之11：乌梅丸治困倦嗜睡
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-03-29
原创 赖海标? 赖海标经方医学工作室?
李士懋（1936～2015），男，第二届国医大师，河北中医学院、北京中医药大学博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名医。
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李士懋医案：困倦嗜睡
甄某，女，37岁。2007年8月20日初诊。
3年来困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉，心烦，恶心。伴头痛，服西药可缓解，停药又痛，近一月加重。脉弦按之减。舌淡暗，苔白。证属肝阳虚馁，清阳不升。治宜益肝升清。方用乌梅丸加减：乌梅7g，炮附子15g，干姜7g，桂枝10g，细辛6g，川椒5g，党参12g，当归12g，川芎8g，黄连9g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，柴胡10g，生芪12g，防风8g。
2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。继服7剂，停药。
吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经》云：“吴茱萸除湿、逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸散寒破阴凝之力更胜，对寒邪直中厥阴者更佳。乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。
赖海标按：
肝为风木之脏，主疏泄、升发、条达，恶抑郁。肝藏血，体阴而用阳，以血为体，以气为用。虽素有肝“阳常有余，阴常不足”之论，但肝的病理变化复杂多端。肝的疏泄异常，大体可分为两类：疏泄太过与疏泄不及，前者属实，后者为虚。在虚证方面，既有肝阴肝血不足，也有肝气肝阳虚弱。肝阳虚、肝气虚，疏泄无力，清阳不升，头失清阳奉养，故反复头痛。《内经》云“阳气者，精则养神”，肝阳肝气虚弱，故困倦嗜睡，情绪消沉。另一方面，肝内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，郁火上扰则心烦；木不疏土，胃失和降则恶心。
乌梅丸能温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，切合本案病机。乙癸同源，虚则补其母，补肾即补肝，故加巴戟天、肉苁蓉，温肾阳，益精血；加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，共助清阳上奉。
李老认为，《伤寒论》厥阴病的实质是肝阳馁弱，相火内郁，形成寒热错杂之证。凡肝阳馁弱+寒热错杂而产生的各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治疗，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
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