读名医医论医案有感之12：真热假寒
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-03-31
李士懋（1936～2015），男，第二届国医大师，河北中医学院、北京中医药大学博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名医。
李士懋医案：真热假寒
医案一：武某，女，32岁。1963年12月7日诊：产后恚怒，致头晕心悸，肢冷畏寒，厚被热炕而不解。迭进参附、四逆，附子由三钱增致三两，不仅未愈，反增神识昏昧，百思不解。20年后学了赵绍琴老师“论火郁”一文，恍悟此为郁热，乃吾误治。
医案二：杨某，女，23，社员，1987年7月23日诊：时值暑伏，酷热难耐，余正坦胸读书，突来一农妇，身着花布棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风，以绳系之。诉产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出，亦不敢减衣。腹满不食，恶心，呕吐，尿涩少，便垢不爽。曾服多种抗生素，输液打针，中药曾予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等剂，终未见效，恙已一个半月。脉沉滑数，舌红苔黄腻面垢，予升降散合葛根芩连汤，一剂即脱棉衣，两剂利止，腹胀呕吐皆瘥。
赖海标按：
李士懋国医大师是北京中医学院（现北京中医药大学）第一届毕业生（1962年毕业），他在诊治案一患者时还未毕业，经验不足，出现误治，在所难免，难得的是李老百思不解，耿耿于怀，20年后看了其老师赵绍琴教授的“论火郁”一文，方才明显此为郁火，不是虚寒，终于解开当年误治的原由。产后恚怒，情志不遂，郁而化火，火郁于内，阳气不能升清则头晕心悸，阳气不能外达则肢冷畏寒，厚被热炕也不解。误诊为阳虚寒凝，迭进参附、四逆汤，不仅未愈，反而出现神识昏昧。如果当时注重舌脉，或细问其他表现，可能不会误治。
案二农妇，产后下痢，周身寒彻肢冷，虽然时值暑伏天气，竟身着棉衣裤，裹头巾，虽汗出亦不敢减衣，腹满不食，恶心呕吐。先找西医，口服多种抗生素，并输液打针，没效。再找中医，予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等方药，亦未见效，找到李老时，病已一个半月。李老辨证注重整体观念，未被一派寒症蒙蔽，结合小便涩少，便垢不爽，更重要的是面垢，舌红苔黄腻，脉沉滑数，诊为火郁证，热郁于内，阳气不能外达，故全身恶寒；湿热之邪内迫手足阳明，故腹满不食、恶心呕吐及下痢。小便涩少，便垢不爽，面垢，舌红苔黄腻，脉沉滑数，为湿热内郁所致。“火郁发之”，方用升降散合葛根芩连汤，外宣内清，清热利湿，使邪有出路。方证相应，效如桴鼓，一剂即脱棉衣，两剂痢止，腹胀呕吐等症皆止。
任丘市|
彩票|
阿图什市|
蓬莱市|
双城市|
额济纳旗|
郎溪县|
喀喇|
商河县|
富阳市|
