读名医医论医案有感之14：气虚便秘
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-04-12
陈伯坛（1863—1938年），广东江门人，21岁中秀才，31岁中举人。1905年受聘于广州陆军医学堂，任中国医学总教习，主讲《伤寒论》。1924年于广州设中医夜学馆，1930年陈氏举家迁往香港，开设伯坛中医专科学校，因医术高超，名噪香江。陈伯坛为近代岭南伤寒学派最具代表性人物，著有《读过伤寒论》、《读过金匮卷十九》等著作，用方以药宏力专为特色，惜所存于世医案甚少。
陈伯坛医案：气虚便秘
男子黄某，腹满疼痛，不大便十余日仍不更衣，病势颇危。先君诊之，脉迟弱，断曰：此中气虚而寒气凝也，如冰结焉，虽日施下药，反致戕及其中气，与重剂大建中汤而愈。
赖海标按：
此案虽短，但要素具备。
患者：黄某，男性
证候：腹满疼痛，不大便十余日仍不更衣，脉迟弱
辨证：中气虚衰，寒凝冰结
知情告知：病势颇危
既往史：前医叠用苦寒攻下药，反致脾胃阳气虚衰
处方：重剂大建中汤
结果：痊愈。
大建中汤出自《金匮要略》:“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。”大建中汤由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成，方中蜀椒、干姜温中散寒止痛，人参、饴糖甘温大补中阳，全方具有温中补虚，降逆止痛的功效，主治中阳虚衰，阴寒内盛所致的脘腹剧痛、呕恶纳差等症。药后寒凝散，中阳复，传导顺，大便通。
名建中者共有四方：小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤和大建中汤，四方均属温中补虚之剂。小建中汤是桂枝汤倍用芍药再加饴糖，用于脾阳虚而脾阴亦有不足之证。黄芪建中汤是小建中汤加黄芪，较小建中汤益气建中之力更强。当归建中汤偏重于和血止痛。大建中汤补虚散寒之力远强于小建中汤，且有降逆止呕作用，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆症。
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