读名医医论医案有感之16：陈伯坛妙治痉病
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-04-16
原创 赖海标 赖海标经方医学工作室?
陈伯坛（1863—1938年），广东江门人，21岁中秀才，31岁中举人。1905年受聘于广州陆军医学堂，任中国医学总教习，主讲《伤寒论》。1924年于广州设中医夜学馆，1930年陈氏举家迁往香港，开设伯坛中医专科学校，因医术高超，名噪香江。陈伯坛为近代岭南伤寒学派最具代表性人物，著有《读过伤寒论》、《读过金匮卷十九》等著作，用方以药宏力专为特色，惜所存于世医案甚少。
陈伯坛医案：
政界名流唐绍仪的外侄孙陈国创，得两足强直病，多日卧床不起。陈伯坛经过详细诊察，发现患者除是病以外，尚有阵发性头痛、失眠、食不下，数日未解大便，小便短少。指出：“治之之法，病在上应取之下，病在下应取之上，病在中傍取之，取腹之两旁，不如取腰之两旁。腰肾有少阴之枢在，应以急封阴枢为第一要着。《金匮要略》水气篇又有‘师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则营卫不利。营卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱，营卫俱劳。阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分”。陈氏抓住主要矛盾，以通利二便为先着，处方重剂四逆散加云苓，并嘱咐患者吃热粥取汗，还断言：“此病可治，明日将有转机。”果然，服药后小便通利清长，并解大便一次，遍身微似有汗，两膝亦能屈伸，而且能吃又能睡。第二天，再进前方去云苓，并嘱服粥取汗，服药后遍身仍有微汗出，病情继续好转。第三天因二便通利，转而治“痉”，《金匮要略》曰：“身体强，几几然，此为痉”，故用括蒌桂枝汤，并说：“得喷嚏者解。”次晨，病者一连打五个喷嚏，顿觉头脑清爽，身体强直得以缓解，精神康复，惟余身体疼痛，改予桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。服药后已能起步，但未能久立，改予甘草附子汤、甘草干姜汤善后，便痊愈了。唐绍仪为此事特地撰文登报，文章的标题是：《恭颂陈伯坛先生以经方愈病之神速》。（此案结合陈坤华的《追怀先父陈伯坛》及《广州近代名老中医医案医话选》进行了整理）
赖海标按：
唐绍仪是民国第一任内阁总理，其外侄孙两足强直，卧床不起，请陈伯坛先生诊治，服经方数剂而愈，唐绍仪非常感激，特地撰文《恭颂陈伯坛先生以经方愈病之神速》登报以表谢意。
“营卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺。”营卫俱劳，有两种表现类型：一是营卫不足，各自不能流通。卫阳不通，不能温煦则身冷，营阴不通，失于濡养则骨痛。二是营卫不足，流通不相依护。阴阳相得其气乃行，指的是阴阳之气流动需相依相护，阴阳气血流动要并行不悖。阳前通，是指阴血先到而阳气未到，出现身恶寒。阴前通，是指阳气先到而阴血未到，出现痹不仁。实则失气，虚则遗尿，邪气实指邪阻气机，气行不畅，造成远端组织气血亏虚而失气；正气虚则气化不足，阳虚不能固摄，水液失约，直接外流而遗尿。
本案患者表现为两足强直，头痛，失眠，食不下，大便未解，小便不畅。陈伯坛先生初用四逆散加云苓，并嘱咐患者吃热粥取汗，是谨遵《黄帝内经·标本病传论篇第六十五》之意：“小大不利治其标”，二便不通，急则治标，以通利二便为先。少阴为阴中之枢，用重剂四逆散开少阴枢机，理气舒郁，加茯苓淡渗利肾浊以开胃关，饮热粥取汗以开太阳，服一剂后即二便通利，遍身微汗，两膝能屈伸，能吃又能睡。继用栝蒌桂枝汤，解肌舒筋，缓急止痉。三用桂枝新加汤，解肌祛风，益气和营。四用甘草附子汤、甘草干姜汤以善后，温阳益卫，祛风利湿。
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