柴胡温胆汤治疗睡眠障碍一例
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-04-20
原创 孟繁甦? 赖海标经方医学工作室?
医案
患者：冯XX，女，首诊2021年2月19日。
主诉：睡眠易醒多年。
现病史：患者入睡可，但容易醒，醒后难再入睡，梦多，心烦，口干，口苦，容易上火、喉咙痛，最近经常头痛。大便烂，不成形。月经三天干净，经量减少，周期延后一周。平时比较怕冷，不敢穿短衣短裤。舌淡红，苔根稍腻，脉沉细。既往无特殊。
中医诊断：不寐
证候诊断：痰气交阻
西医诊断：睡眠障碍
处方：柴胡温胆汤加减
法半夏10? ?竹茹15? ?枳实(蒸)10
蒸陈皮10? ?甘草片10? ?茯苓 10
北柴胡10? ?黄芩片10? 制远志15
石菖蒲15? ? ? 龙骨(先煎)30
牡蛎(先煎)30??
5剂，每天1剂，水煎服，每天2次
2021年2月24日二诊：
睡眠无明显改善，但口干口苦减少，容易上火、喉咙痛减轻，大便烂、不成形明显好转。舌淡红，苔根稍腻稍减轻。脉沉细。原方稍微加减。
2021年3月5日 三诊：
醒后可以再睡，梦减少，已经无头痛。原方稍微加减。
2021年4月7日四诊：
睡眠明显好转，自觉精力十足，大便成形，无头痛，无上火、喉咙痛等症状。续方善后。
?治疗体会：
柴胡温胆汤最早见于 《医宗金鉴·卷五十三》：“感冒病时触惊异，心惊胆怯睡不安；身热烦躁面青赤，疏解散与凉惊丸；和以柴胡温胆汤，宁神定志效通仙。” 患者心烦、口干口苦、容易上火、喉咙痛等均为少阳胆火上扰之症，符合小柴胡汤之八症。《素问· 六节藏象论》云：“凡十一脏取决于胆”，若胆气不正，气机疏泄不利，影响脾胃运化，水滞成痰，痰扰心窍，导致睡眠障碍。舌淡红，苔根稍腻，脉沉细，考虑脾失健运，内生湿浊有关。临证时用柴胡温胆汤加减治疗此类睡眠障碍效果良好。
?赖海标按：
柴胡温胆汤以《伤寒论》小柴胡汤合以宋代陈言《三因极一病证方论》的温胆汤而成。小柴胡汤和解除表里，畅利三焦，通行津液，乃伤寒少阳证主方；温胆汤燥湿化痰，理气和中，主治痰热内扰之证。二方合用，既理气舒郁又化痰开窍，临床应用范围均极广。痰饮合并气郁，病变多在半表半里之间，无形之气与有形之痰相结，郁而化热，阻碍气机，壅滞心窍，非仅小柴胡汤证之无形寒热邪气，故需将小柴胡汤合以温胆汤类，方可舒展气机，畅利三焦，水道通而津液行，郁火散而肺气降，即所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”也。柴胡温胆汤虽强调痰热内扰之内伤病理，实与小柴胡汤本意相通，仍属少阳枢机之制，和解表里之方。
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