京城“四大名医”之一施今墨先生治疗咳喘经验
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-10
施今墨（1881-1969年），著名中医临床家，北京“四大名医”之一，是近现代中医学术发展史上的重要人物。
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?施今墨医案：
喘息经常发作已有三年，秋冬较重，夏日略轻。发作时咳喘、心跳、痰吐不利，呼吸有水鸡鸣声，胸部胀满而闷，不能平卧，影响食眠。舌苔白稍腻，六脉均滑。最近一年来病情增剧，据述曾经医院检查诊断为支气管哮喘，每日服用氨茶碱片。
辨证：“诸气膹郁，皆属于肺”，痰湿壅阻，肺气不降，以致呼吸不利，咽喉有声如水鸡之鸣。
治法：宣肺降气，化痰定喘。
处方：炙苏子6克，莱菔子6克，枇杷叶6克，炙紫菀6克，白芥子3克，半夏曲10克，炙麻黄1.5克，嫩射干5克，炙甘草3克，细辛1.5克 ，五味子5克，云茯苓10克，云茯神10克，炙前胡5克，炙白前5克，陈橘红5克，陈橘络5克，葶苈子 6克(大红枣5枚去核同布包)。每天一剂，水煎服。
结果：
共服五剂，第二剂后诸症逐渐减轻，痰涎排出较易，呼吸畅利无声，胸部胀满尚未全除，已能平卧但睡不实，饮食乏味，大便二、三日一行，脉滑，拟原方加减续服。
? 赖海标按：
1.方剂分析：上方包含如下四首方剂
葶苈大枣汤：泻肺逐饮，化痰止咳
三子养亲汤：温肺化痰，降气消食
射干麻黄汤：温肺化饮，下气祛痰
止嗽散：宣肺疏风，止咳化痰
2.用药分析：上方用药有如下作用机制
宣肺：麻黄，细辛
降肺：苏子，枇杷叶，前胡，白前
敛肺：五味子
泻肺：葶苈子，茯苓
润肺：紫菀
降胃：半夏曲，莱菔子
3.施今墨先生治咳喘擅用“宣降润收”四法：
一是宣法：
肺为清肃之脏，以宣通为常，以壅滞为妄
宣有宣散、宣发、宣畅、宣通之意
宣法指宣散发表，宣通肺气
常用药：
辛温宣肺：麻黄、杏仁、荆芥、防风
辛凉宣肺：桑叶、薄荷、连翘、银花
常用方：麻黄汤、桑菊饮、银翘散
二是降法：
肺主秋令，性喜肃降，肺气上逆，为咳为喘
降有肃降、下气、降气、降逆、下痰之意
降法指肃降肺气、降气化痰、降火肃肺
常用药：葶苈子、苏子、前胡、杏仁等
常用方：葶苈大枣泻肺汤、苏子降气汤、三子养亲汤
三是润法：
肺为水之上源，以清润为常
润有润养、滋润、润燥之意
润法指润燥养肺、清金润燥
常用药：
温润：阿胶、紫菀、款冬花
凉润：沙参、麦冬、贝母
常用方：沙参麦冬汤、桑杏汤、杏苏散
四是收法：
肺喜清敛，以酸收之，以酸补之
收有收敛、敛肺、敛气之意
收法指收敛肺气，敛肺止咳，敛气平喘
常用药：五味子，诃子皮，罂粟壳，白果
常用方：敛肺汤，诃子饮，人参定喘汤
“宣降润收”四法可以单用，也可配合使用，如宣降相合，降润相配，敛润相伍等，做到法随证立，方随法出，方证相应。
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