国医大师李士懋教授应用乌梅丸经验
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-05-14
赖海标 赖海标经方医学工作室
医案
李士懋医案：
甄某，女，37岁。头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重。困倦、嗜睡，每日睡10小时仍困，情绪消沉，伴心烦，恶心。舌淡暗，舌苔白，脉弦而无力。
辨证：肝阳虚弱，清阳不升
治法：益肝升清
方剂：乌梅丸加减
柴胡10克? ?防风6克? ?川芎6克
党参12克? ?当归12克? ?乌梅15克
桂枝10克? ?细辛6克? ?川椒6克
生黄芪12克? ?炮附子15克
巴戟天12克? ? 肉苁蓉12克? ?
干姜6克? ? 黄连5克
结果：共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。继服7剂，停药。
赖海标按：
1.辨证分析：
肝主少阳春生之气，主生发、条达、疏泄。肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，故头痛。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”。肝虚，阳气虚弱，生发、展放无力，故情绪消沉，嗜睡，每日睡10小时仍困。
肝中内寄相火，肝虚则阳不升布，相火内郁而化热，故心烦。
木不疏土，胃失和降，胃气上逆，故恶心。
肝虚不升，故舌淡暗苔白，脉弦而无力。
2.用药分析：
温肝阳（辛）：干姜、附子、川椒、桂枝、细辛
敛肝阴（酸）：乌梅、苦酒
益肝气（甘）：人参、蜂蜜
补肝血（甘）：当归
泻相火（苦）：黄连、黄柏
乌梅丸，补肝阴、养肝血+温肝阳、益肝气+调和寒热，恰合本案病机。
加巴戟天、肉苁蓉，温阳益精血，乙癸同源，母子相生，补肾即补肝；
加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。
3.李老应用乌梅丸指征：
（1）脉弦而无力，即肝弱之脉。弦脉可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝家阳气虚弱之厥阴病脉。
（2）症见由“肝阳虚”所引发的症状，只要有一二症即可。
李老认为，凡肝阳虚弱+寒热错杂而产生的各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治疗，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
厥阴病有阴阳进退之机转：
偏重于肝寒：寒化，则阴霾充塞，肢厥、畏寒、躁无暂安时、吐利、汗出、内拘急、四肢痛、脉转微，弦中显细微无力之象；
偏重于胆热：热化，则口渴，咽干，口伤烂赤，心中痛热，大便脓血等，弦中可兼滑数之象。
判断阴阳之进退，以脉象之变化为重要依据。
临床凡见弦而无力之脉，又有厥阴病的一二症状，即可辨为厥阴病，主以乌梅丸。此方恰合厥阴病机，寓意深邃，若能悟透机制，应用极广。
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