张锡纯治疗腹部肿块经验
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-06-07
赖海标
张锡纯（1860－1933），河北省盐山县人，1916年在沈阳创办我国第一间中医医院——立达中医院，是民国时期中西医汇通学派的代表人物，是近现代中国的中医界泰斗。下面先来看看张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中记载的一则医案：
有一妇人，三十多岁，下腹部长了一个肿块，渐渐往上生长。刚开始时肿块还是比较软的，到了第二年，肿块就硬如石头了。七年之后，肿块逐渐长大，往上竟长至心口了，还向两旁挤塞到两肋部，而且饮食减少，时觉昏沉，严重时会昏睡一昼夜，不饮不食。虽多次请医生诊治，也服了不少药物，但分毫无效。家属听说张锡纯看病厉害，于是请他诊治。张锡纯诊脉后发现，患者脉虽虚弱，跳得很快，认为还有得治，授以自创的理冲汤内服治疗。但病人认为自己病重，没办法治好的，竟不服用张锡纯的药方。又过了一年，患者病情越来越严重，有时昏睡四日也不会醒，家属只好又请张锡纯前来诊治。张锡纯用药救醒患者后，言词恳切地告诉她：如果你去年服用我药的话，病早就好了，何至于到目前这危重地步呢。虽然病情比去年严重了许多，但现在开始治疗，也还有机会的，千万不要再延误了。患者听后面露喜色，相信了张锡纯的话，连服理冲汤三十多剂，效果很好，腹中硬块消散了大部分，只留下最初的病根内核，如核桃大小。张锡纯在原方基础上又加了一钱生水蛭（不宜炙），服用数剂后就全部痊愈了。以上病例是。
理冲汤是张锡纯创立的一首药方，有补中益气，清退虚热，活血化瘀，消散肿块的功效。适用于脾胃气虚，瘀血停滞者，如妇女经闭不行，产后恶露不尽，腹中积聚结块，以及劳瘵气郁、脾弱满闷、痞胀食少等症。
理冲汤组成：
生黄芪三钱，党参二钱，白术二钱，生山药五钱，天花粉四钱，知母四钱，三棱三钱，莪术三钱，生鸡内金三钱。
煎服法：用水三盅，煎至将好时，加醋少许，再滚数沸，温服。
加减法：服后觉胸腹胀闷者，减去白术。觉气虚弱者，减三棱和莪术各一钱。腹泻者，用白芍取代知母，白术改用四钱。觉热者，加生地、天冬各数钱。觉凉者，知母、花粉各减半，或不用。凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、黑附子各二钱。
张锡纯创立的理冲汤，可看作由四部分药物组成：一是补益脾胃的药：生黄芪、党参、白术、山药，扶正固本为先，以脾胃气虚为本；二是清热养阴的药：天花粉、知母，因为补气药均较温燥，因此要用少量凉润药以制约补气药的温燥；三是活血化瘀药：三棱、莪术，气行则血行，气虚则血停成瘀；四是既健胃消积，又疏肝活血的药：生鸡内金，是本方的方眼，非常重要。瘀血严重者，可加生水蛭（即晒干的水蛭，水蛭不要炙，炙后破坏其活性）二钱。体壮无他病，重在消癥瘕积聚者，可去掉山药。妇人未生育者，三棱、莪术宜酌情少用，再减知母加生地黄数钱，以濡养血分。气血不足者，去三棱、莪术，加大鸡内金的用量。
张锡纯认为，医生调气行血，多用平和的香附，而不太敢用三棱、莪术，主要是担心其消磨癥瘕过于猛烈而伤血。张锡纯有一个特点，他对使用的每一种中药，都要亲自验证其寒热温凉和临床效果，绝不盲目相信其他医家的著作经验。他通过大量的临床验证后认为，若论消磨癥瘕，十倍的香附也比不上三棱、莪术；若论耗散气血，香附则比三棱、莪术还要厉害。在理冲汤中，用三棱、莪术消冲瘀血，用参、芪、术诸药，保护气血，则瘀血去而气血不至于损伤。参、芪、术补气，得三棱、莪术以流通气血，则补而不滞。
后世扩大了理冲汤的应用范围，如根据《四川中医》（2000，4：31）报道刘绍峰经验：运用理冲汤加减治疗前列腺增生，基本方：生黄芪30克，天花粉30克，党参15克，白术15克，生山药15克，知母15克，三棱15克，莪术15克，生鸡内金15克，威灵仙15克，水蛭10克。水煎服，日1剂。若脾虚便溏者，以白芍5克代知母；肾虚怕冷者，加肉桂12克，补骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便涩痛明显者，加竹叶12克，黄柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次冲服)。共治疗气虚瘀阻型前列腺增生32例，其中显效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；无效3例，占9．3％。总有效率达90．7％。
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