民国名医刘蔚楚治疗中暑经验
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-06-21
原创 赖海标 赖海标经方医学工作室
导读：1920年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。民国中医泰斗张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。
医案：
韦廷芳，字润生，是我的六姐夫，时年三十六岁，住在广东省香山县。他性情豪爽，喜交朋友，肥甘厚味，应酬颇多，以致体质偏温偏燥。
有一年在酷暑时节，六姐夫带一名风水先生，到山上探寻风水宝地，途中大汗大渴，回程时饮冷豆桨一瓶，回家后出现高热无汗、头痛心烦等病症。请了多位医生诊治，有人予白虎汤以清热除烦，有人予小承气汤、犀角地黄汤以攻下凉血，有人予紫雪丹、牛黄丸、至宝丹以清热开窍，有人予少阴四逆诸方以回阳救逆。还不到十天，竟病至垂危，准备后事。六姐惶恐，专程请我诊治。因是姐夫，为慎重起见，我打电话邀请番禺黄登云先生过来会诊，共商方药。切其脉沉伏，观其唇面深紫，昏愦不能说话，微汗出，尿短少，饮水尚可，食物难咽，考虑六姐夫此次发病，因为体质本就温燥，又兼暑热内犯，饮冷豆桨后，暑热为冷饮遏郁，不能散发，故高热无汗。本案与黄师母的热闭肺胃前案相似，但本病不兼湿，尿短少，故治法与黄师母案同中有异。肺主治节，司开阖；胃为仓廪，主受纳。肺主声，肺闭则失语。胃主寤，胃闭则昏愦。初病即齿缝流血疼痛，为胃火上冲。唇面深紫，舌尖起刺，属营热闭结。前医过用消散攻下之药，使胃中津液严重受损。
治疗当开泄气分，舒达肺胃，清热通营，方用通络饮加清疏药：鲜莲叶边、丝瓜皮、西瓜翠衣、鲜银花各二钱，鲜菖蒲八分，鲜竹茹、紫草、广郁金、射干各二钱，鲜藿香细叶三片，重用鲜芦根四两煎水煮药。另用羚羊角尖六分以清肺，犀角尖六分以清胃，磨汁和服。芦根形如肺管，甘凉清肺，生于水中，纵横条达，能透膈膜，善于通行，邹澍《续疏》说，芦根用在小便短赤者疗效更佳。
用上药七日后，患者发热已退，人略清醒。此后用嫩稻秧、知母、真建兰叶、鲜楷杷叶、重楼金线、丹参各三钱，双钩藤、白莲瓣各钱半，与前方出入加减煎服。又过了二十日左右，病就逐渐好了。再以西洋参、不去心麦冬、竹叶卷心各一钱，元参、沙参各二钱，鲜枸杞根、鲜茅根、苡仁水浸百合、熟蕤仁肉各三钱（徐洄溪经验：治夜燥不眠用熟蕤仁肉），另以枇杷膏、鲜花露、莲花露、玫瑰花露（玫瑰清暑降气，泡茶多饮可治噫气），鲜茅根四两，熬水炖鸭作为药膳辅助治疗。治疗上前以清芳活利，后以润燥生津，以通经络、运枢机、调肺胃、舒营卫，成效良好。脉分六阴六阳、斜飞反关等，《太素》谓六阳主寿，六阴主贵，黄师母脉为六阳，韦姐夫脉为六阴，临床诊脉应仔细认真，不能模糊笼统。此案用药虽然甚为平淡，只要辨证准确，用药精当，即使病情垂危，准备后事的病人，最后也能完全治愈。
六姐夫病愈后，受朝庭重用到广西为官，退休后回老家乐善好施，举办多种慈善事业，还帮助我将香山的凤山书院改为恭都二等小学堂，夯实家乡教育事业。扁鹊曾说：“并非我能使人起死回生，而是人有自活的潜能。”积德延寿，至诚感恩，是每个人都应该做的。
按语：
1.本案相当于中暑，《金匮要略》称为“暍”，应用新加香薷饮之类可清透邪热，但前医一再误治，竟至病危准备后事。医圣张仲景在《伤寒杂病论》序言中批评部分医生看病草率：“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药”，应该“留神医药，精究方术”，“勤求古训，博采众方”，努力提高自己的诊治水平，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”。
2.刘蔚楚先生当时还年轻，患者又是自己姐夫，前医误治严重，为慎重起见，特邀请番禺黄登云先生一起会诊，认为属热入营血，营热闭结，治疗当开泄气分，舒达肺胃，清热通营，方用通络饮加用清疏药，前以清芳活利为主，后以润燥生津为要，达到通经络、运枢机、调肺胃、舒营卫的治疗目的。
3.本案用药有如下特点：一是药性多用甘凉清宣透热之品，如西瓜翠衣、鲜银花、鲜菖蒲；二是剂量较小，多在几分至二三钱，达到轻灵清透邪气的作用；三是多用新鲜中药，如鲜莲叶边、鲜枸杞根、鲜茅根、鲜竹茹等；四是善用咸寒药物，如羚羊角尖、犀角尖，磨汁和服，以清肺胃；五是辅用药膳，以枇杷膏、鲜花露、莲花露、玫瑰花露、鲜茅根，熬水炖鸭，作为药膳辅助治疗，调理身体。
4.刘蔚楚先生还将之前治愈黄师母的热闭肺胃案与本案作比较，认为虽然 都属热闭肺胃，但本案不兼湿，黄师母案兼湿，故两案治法同中有异。由此可知，刘蔚楚先生重视医案的记录整理，善于总结治疗经验，同中求异，善于发现疾病的特点和差异，为精准治疗用药提供证据，很值得我们后辈学习借鉴。
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