许叔微论大青龙汤
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-07-28
原创 赖海标? 赖海标经方医学工作室?
许叔微（1079～1154年），江苏仪征人，南宋医学家，经方派创始人之一。曾为翰林学士，人称许学士。著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》、《仲景脉法三十六图》等。清代名医叶天士奉《普济本事方》为至宝，视同“枕中秘”，民国名医张锡纯誉之为“海上仙方”。
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许叔微医案：
何保义从王太尉军中。得伤寒，脉浮涩而紧。予曰若头疼，发热，恶风，无汗，则麻黄证也。烦躁，则青龙汤证也。何曰：“今烦躁甚。”予投以大青龙汤。三投，汗解。
论曰：桂枝，麻黄，青龙，皆表证发汗药。而桂枝治汗出，恶风；麻黄治无汗，恶寒；青龙治无汗，而烦。三者皆欲微汗解，若汗多，亡阳，为虚，则烦躁不眠也。（ 以上摘自宋·许叔微《伤寒九十论》）
按语：
何保义在王太尉军中当兵，有一次得了伤寒病，脉浮涩而紧，伴烦躁异常，许叔微用大青龙汤三剂，汗出而解。当兵之人，体质较好。感受风寒，阳气内遏，郁而生热，热扰心神，故烦躁异常，属外寒内热之证，外寒为因，内热为果，用大青龙汤，方中大剂麻黄温散外寒，石膏清宣内热，三剂后汗出而病解。中医若辨证准确，往往效如桴鼓。
许叔微在本案中，还对桂枝汤，麻黄汤和大青龙汤作了比较。三方相同之处是，桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，均治表证，为发汗解表药，药后应微汗而不能大汗。三方不同之处是，桂枝汤治太阳表虚证，症见汗出，恶风；麻黄汤治太阳伤寒证，症见无汗，恶寒；大青龙汤治表寒里热证，症见无汗，烦躁。
大青龙汤治疗外感风寒兼里有郁热证，可以看作是麻黄汤合越婢汤而成，方中最主要的药物是麻黄和石膏。方中麻黄用量六两，是所有经方中用量最重的，辛温散寒，发汗解表，表解则郁热得以宣透。石膏辛寒，寒能清热，辛可透热。
大青龙汤的临床辨证应抓住两个要点：一是外寒证候，如恶寒发热，头身疼痛，无汗，身肿，脉紧等。二是内热证候，如烦躁，不寐，口渴，舌红等。
大青龙汤发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；体质虚弱，脉弱汗出者，应当禁用。服药后汗出即停药，不可过量服用。
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