许叔微治瘀热互结型狂躁症
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-08-06
原创 赖海标 赖海标经方医学工作室?
导读：许叔微（1079～1154年），江苏仪征人，南宋医学家，经方派创始人之一。曾为翰林学士，人称许学士。著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》、《仲景脉法三十六图》等。清代名医叶天士奉《普济本事方》为至宝，视同“枕中秘”，民国名医张锡纯誉之为“海上仙方”。
许叔微医案：
仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁，予诊之曰：非其治也，此瘀血证尔。仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血，小便自利，其人如狂者，血证也，可用抵挡汤。再投，而下血几数升，狂止，得汗而解。（摘自宋·许叔微《伤寒九十论》）
按语：
太阳经热结膀胱之症，轻者如狂，重者发狂。先有伤寒病，因失治或误治，病邪随经入腑，邪气传里，出现脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利等症。前医认为是热毒蓄伏心经，用铁粉、牛黄等药清心镇惊，想止其狂躁，许叔微则认为是瘀热内结之证，应用抵挡汤。果然，服二剂后排出瘀血数升（有点夸张），狂止，汗出而解。
在经方中，桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、桂枝茯苓丸，证治类似，均可治下焦瘀血证，但所主有其轻重缓急之异，其中抵当汤最为峻猛，主治蓄血深重，症见少腹满而硬，神志烦而狂；抵当丸次之，主治蓄血虽重，但尚未牢固，症见少腹满而未硬，或烦而不狂，可看作病势较缓的抵当汤证；下瘀血汤再次之，主治瘀热新结，症见少腹刺痛而不胀；又次之为桃核承气汤，主治血结轻浅，症见少腹急结，其人如狂；最缓为桂枝茯苓丸，主治血积脐上，瘀块不去。
因抵当汤破血化瘀之力很强，凡易于出血或有出血倾向者当慎用，即使对症，亦当中病即止，不可久服。
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