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肾着汤结合桃红四物汤治疗腰痛案

发布人:蔡敏珊 更新时间:2021-09-23

原创 何希俊 赖海标经方医学工作室??
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患者蔡某,女,45岁, 2020年8月12日于门诊以“腰部酸痛伴腰以下部位酸沉4天”为主诉初诊。询问既往病史,得知患者有亚临床甲状腺功能减退症,目前服用“尤甲乐”治疗。4天前患者因出现鼻塞、流涕、咽痛等感冒症状前往当地诊所就诊,予感冒药“清热解毒胶囊,双黄连口服液”等清热类药物治疗,治疗后咽痛症状有所减轻,但鼻塞、流涕症状未见缓解,且开始出现腰部酸痛感,腰部以下部位酸沉重着,尤在夜晚时明显,白天可缓解。来诊症见:腰部酸痛,腰部以下部位酸沉感,无疼痛,夜晚加重,活动后减轻,白天症状不明显,仅少许疲倦感,入睡困难,多梦,大便稀溏不成形,日1-2次,无口干口苦,无汗出,纳可,小便正常,月经规律。查:舌淡红胖大苔白腻,脉沉细稍涩。
中医诊断:腰痛
证型:寒湿内阻,凝滞经脉证
治法:温阳散寒,活血通络。
方药:肾着汤(甘姜苓术汤)和桃红四物汤合方加减治疗。拟方如下:
干姜10克? ? 炙甘草5克

茯苓15克? ? 白术15克

熟地15克? ? 当归15克

白芍10克? ? 川芎10克

桃仁10克? ? 红花5克

牛膝10克? ? 杜仲15克

本想予患者针灸辅助治疗,患者因不方便拒绝了,故暂予3剂中药,水煎服用。
2020年8月15日复诊:
诉腰痛及酸沉症状已消失,夜晚睡眠恢复正常,连鼻塞、流涕症状都明显缓解了。患者心情激动的说“第一次服药当晚就明显感觉下半身有热流涌动,酸痛感顿时大减,当晚就能正常入睡了,没想到中药能见效这么快”。
大便稀溏有所好转。效不更方,守上方5剂善后。

按:


患者中年女性,有甲减病史,因此平素体质多虚寒为主,偶感风寒,医者不辨寒热,即给予过量清热解毒药物服用,致苦寒之品直下伤及脾肾阳气,导致大便稀溏不成形。阳损则寒湿内生,寒邪凝滞腰部经脉,不通则痛,故腰痛,腰以下酸沉。夜晚阴寒盛故疼痛明显,白天阳旺故症状减轻。因此本案病因病机为:药物失当损伤脾肾阳气,寒湿内侵,郁遏经脉,不通则痛。故辨证为寒湿内阻,凝滞经脉证。治法当温阳散寒、活血通络。

?肾着汤又名甘姜苓术汤,具有温肾散寒,健脾除湿之功。出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之” 该方药仅四味,辛温甘淡,意在暖土制水,用治脾阳不运、寒湿之邪外袭所致之肾着证。本案虽病症不甚相同,然病因病机相同,即可应用。为何合用桃红四物汤呢,乃因寒邪有收引凝结致性,易导致经脉凝滞,淤血形成。桃红四物汤源自清·吴谦等所著的《 医宗金鉴·妇科心法要诀》由四物汤加桃仁、红花组成,其功效为养血活血。以补血而不滞血,和血而不伤血为特点,为治疗血病通用之方。故本案选用两方合用,另加牛膝、杜仲以益肾固腰。

本案患者服药后其外感症状也即缓解,印证了患者外感当为风寒感冒之症。通过该案经验,医者临证时无论大小病症,都当审察详参,恪守病机,严选用药,切不可拿病人健康当儿戏,辜负患者的性命相托。

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