双臂肩膊痛方加减治疗肩痹证一例
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-09-24
原创 唐剑邦 赖海标经方医学工作室??
?谭某，男，51岁，2021年4月6日来我院就诊，诉左肩疼痛，不能抬举、旋转，外院诊断为肩周炎，治疗一年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、药膏贴敷等，未见明显好转，近三月来，手臂近端的肌肉较右侧萎缩，左臂抬举疼痛无力，夜间左侧卧位时会因左肩酸痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，左肩关节广泛疼痛，无明显压痛点，患处畏冷，左手外展幅度不能超过六十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：
? ? ?当归50克? 白芍50克
羌活10克? 秦艽10克?
半夏10克? 白芥子10克
陈皮15克? 柴胡15克
桂枝10克? 黄芪30克
白附子5克? 白芥子10克? ?七剂。
煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入米酒30克，趁热服，以饭后服为宜。
? ? ? 4月13日二诊：
服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用：
? ? 当归50克? ? ?白芍50克
半夏20克? ?
陈皮15克? ? 白附子5克
白芥子10克? 鹿角霜10克
茯苓30克? ? ?枳壳15克
生姜15克? ? ?芒硝5克（冲服）
七剂，煎服法同前。
?服后肩关节疼痛完全消失，抬举自如，病告痊愈。
?
按：
肩周炎又称“冻结肩”、“五十肩”，多发于五十岁左左的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。初诊用了陈世铎先生所著《辨证录》中的双臂肩膊疼痛方。《辨证录》原书论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风、祛痰通络为治”。本方最大的特点，是归芍的剂量超过正常的十倍，有的患者服后可能出现腹泻，作者在使用时酌情减量。“此方妙在归芍为君，以平肝木而不侮胃；羌活、柴胡又祛风，直走手经之上，秦艽亦是风药；而兼附子无经不达，而其痛如失也。”整首方以和血养血、祛风化痰为治，而前者的剂量远远大于后者。虽曰治疗双臂肩膊疼痛，但并无一味止痛用药。不止痛而痛自止，乃制方者高明之处。
一诊由于患者病程较长，疼痛不是特别剧烈，直接采用了《辨证录》远方加减，改附子为白附子，温阳而兼化痰。但服后并没有达到预期的效果，特别没有腹泻。
二诊考虑到痰瘀互解已成胶粘之势，合用指迷茯苓丸，加强化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗“痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细”。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。
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