先通后补治阳痿
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-10-11
原创 曾建峰 赖海标经方医学工作室?
去年年中，遇一患者，年越60岁，对于巫山云雨之事，异常想念，奈何有心无力，宗筋不举，软若豆腐，如此状态已2年余，痛苦不堪，求诊于我。《内经》有言：男子八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。此患者已是63岁高龄，阳痿不举，是否当补肾壮阳。细细询问，其诉口干口苦，大便黏腻不爽，上腹部胀闷不适；切其脉，脉弦滑有力；望其舌，舌红苔黄。丝毫不见肾虚之像，但全然实证，切不可乱投补肾壮阳之品，于是乎处方大柴胡汤，再入王不留行通经络。一诊3剂，投石问路，3日后复诊，诉症状均有所缓解，但宗筋勃起仍毫无起色。谨遵效不更方，于是再投大柴胡汤7剂，将虎杖易大黄，再入蜈蚣疏通阳络。7日后复诊，阿叔仍面带愁容，言语中得知前几日曾欲行房事，然而仍痿而不举，爱人颇有微词，故此心中不快。此刻患者口干口苦、大便不爽、腹闷胀等少阳阳明之症基本消失，唯有阳痿不举，见其舌稍红，苔薄白，脉弦细。此刻顿时困惑，再投大柴胡汤便复蹈故辄，老师时时教导，有是证用是方。患者已无大柴胡汤证，再用大柴胡汤已是不妥。患者已63岁高龄，阳气多有不足，且宗筋为诸阳之会，宗筋勃起，需要肾阳温煦推动。思索至此，顿时开朗，处方平时常用经验方丹阳汤，方中熟地黄、山萸肉 、山药滋养肾阴；淫羊藿、 盐巴戟天、盐杜仲平补肾阳；丹参活血通络，且书有云：一味丹参、功同四物，取补血活血双重功效；蜈蚣通宗筋之络，酸枣仁酸甘，养肝柔肝。7日后患者复诊，言晨起宗筋有所反应，但举而不坚，我顿时心中窃喜，于是守方再进7剂。7日后复诊，见其喜笑颜开，上周夫妇行房事达5次之多。嘱其房事当节制，切莫过度，再守方7剂以收工。
此案切中先通后补，通补结合的阳痿治疗大法。先用大柴胡汤，虽有和解少阳、内泻热结之功，但其关键在于通阳，通阳简而言之是通达阳气，实则包括运用各种方法，去除阻碍阳气运行的邪实，使得阳气运行复常，能够通达上下内外。宗筋之举，不仅需肾阳充盈，更需气机畅达，如阳气运行受阻，即使肾阳如日中天，依然阳痿不举。少阳为阳气运行的枢纽。胆与三焦，经气相通，同属少阳，位居半表半里，是阳气的内外出入的关键。宗筋勃起的的两大基本条件：一是阴茎之体的健全；一是气血能够正常到达阴茎以充养之。故此，如邪犯少阳，则疏泄失职，枢机不运，而致阳气郁而不畅，宗筋功能难以发挥终使阴器委顿不举。可用柴胡类方如小柴胡汤、四逆散之类，和解少阳、畅达气机，如此少阳厥阴枢机运行如常，气血通达，则阳事得以恢复正常。
本证先用大柴胡汤通畅阳气运行输布的道路，此时患者临床诸症得以缓解，但是宗筋仍不得举或举而不坚，考虑肾阳不充，再入补肾壮阳，则阳事得兴。补肾壮阳中，不是一味纯补肾阳，而是阴中求阳，阳中求阴，阴阳互补。在补的同时，仍不忘通，尊师教诲，喜用蜈蚣、王不留行、路路通等之品，以达到伸阳通络之功。全过程体现先通后补，通补结合的治疗大法，则阳道通，阳事兴也。
阳痿一症，病因病机复杂，历代医家多因阳痿之名，多用补肾之法，更受张景岳“凡男子阳痿不起，多由命门火衰”影响，开口即是鹿茸、海马，动笔则是蛤蚧，时至今日，补肾壮阳以治阳痿之广告，仍接连不断，足见其影响之深。阳痿患者，或自找江湖郎中诊治，或自购广告药品，致病情加重者屡见不鲜。本案年60有余，仍然非命门火衰，愿同道广开思路，辨证施治。
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