发热验案一则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-10-20
原创 黄振炎 赖海标经方医学工作室?
李某，男，54岁，广东中山市人。2020年12月11日初诊。
主诉：发热、咳嗽两月余
现病史：患者半年前发现“B细胞淋巴瘤”，多次于中山市人民医院化疗，化疗期间出现骨髓抑制，白细胞低下。今年10月份化疗后出现发热、咳嗽，胸部CT检查提示“肺部感染”（细菌、真菌二重感染），使用抗真菌药及莫西沙星等治疗后，高热、咳嗽减轻、肺部病灶好转，但仍夜间低热，咳嗽，无咳痰，并出现皮疹、皮肤瘙痒。今到本院求诊，述夜间低热，盗汗，咳嗽，无咳痰，口干，纳差，二便可。舌淡、苔薄黄，脉细数。
诊断：
中医诊断：1、内伤发热，2、咳嗽
证型：阴虚发热
西医诊断：1、肺部感染；2、B细胞淋巴瘤；3、骨髓抑制；4、过敏性皮炎；
患者为阴虚发热，治以滋阴清热法，方选青蒿鳖甲汤加减。药用：青蒿(后下)30克、醋鳖甲(后下) 20克、地骨皮15克、知母15 克 、牡丹皮10克、胡黄连10克、银柴胡10克 、燀苦杏仁10克。三剂，一天一剂，上方加水800ml，煎至400ml，分2次温服。
三天后患者复诊，诉咳嗽明显减轻，热退，皮疹消退，口干明显，效不更方。以上方加增液汤（麦冬15克 、地黄15克、玄参15克）续用四天，一天一剂，上方加水800ml，煎至400ml，分2次温服。
四天后患者复诊，诉咳嗽、口干明显减轻，无发热及皮疹，纳差，二便可。考虑化疗及大量使用抗生素，耗伤脾胃，脾胃虚弱，故改用健脾益气养阴之法治疗，以四君子汤加减，茯苓20克、白术15 克、蒸陈皮5 克、生姜10 克 、党参20 克 、山药20克、酒黄精15 克、黄芪30克、炙甘草10克、熟地黄20克、当归10克、净山楂20克、百合20克、知母15克 。十四剂，一天一剂，上方加水800ml，煎至400ml，分2次温服。治疗后患者胃纳明显好转，精神好，再回人民医院继续化疗。
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按：
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，临床上多表现为低热。热病日久，耗伤阴液，阴虚邪伏，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热，治疗以养阴透热为主。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里，阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，故入夜身热；早晨卫气出于表，阳出于阴，则热退身凉；久病阴液已伤，故见口干；邪气犯肺，肺失宣肃，故见咳嗽。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄立解，共为君药。即如吴瑭自释："此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。"生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。症状缓解后考虑患者化疗及大量使用抗生素，耗伤脾胃，脾胃虚弱，治疗改用健脾益气养阴之法善后。
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