五苓散合四逆散治验
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-10-21
原创 陈星谕 赖海标经方医学工作室??
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患者张某，女，年二十，近年来工作繁忙，精神紧张，脾气急躁，逐渐出现小便不利，下腹部隐痛，多次尿检提示尿潜血阳性，泌尿系彩超未见异常。前医曾服用头孢克肟胶囊及热淋清颗粒后症状改善，停药后症状再发。经友介绍，遂来求诊。刻诊小便频数，尿后尿道灼热不适，夜尿4次，少腹隐痛挛，排尿后挛急疼痛减轻，口干欲饮，但不敢饮水，担心饮水后需反复小解，舌淡红苔薄白稍干，脉弦数。《诸病源候论》谓：“热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”平素肝郁气滞日久，水湿内停，或感受暑邪未解，导致湿热下注；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热，膀胱气化失司，阳虚无力蒸腾津液上承而口干、口渴，浊水下降失调，则小便不利。舌淡红苔白稍腻，脉弦数则为肝郁夹饮之象。治以五苓散合四逆散。拟方：泽泻15克、白术10克、茯苓10克、猪苓15克、桂枝10克、滑石10克、柴胡10克、制枳壳10克、白芍10克、甘草5克，共7剂，日1剂，再煎分上下午服，并嘱患者多喝水。服上药2剂后尿频、尿急、尿痛即开始好转，现症状轻微，无腹痛腰痛，无夜尿，舌淡红苔薄，脉弦。复查尿常规未见异常。予上方去滑石，加生薏仁三剂以善后。
按语：
笔者有幸侍诊赖海标教授，观其用经方加减辨证治疗反复尿频尿急患者，疗效显著，赖海标教授认为五苓散是调整人体水液代谢的重要方剂，既能化气利水，亦可促进膀胱气化功能的恢复，使水液得以正常输布。或外邪或七情致病，使气机运行不畅，水道三焦不通，易致水液布散失调。四逆散疏肝理气，舒展气机，气行则水行，气顺则津畅。五苓散调水，四逆散调气，两方合用，气畅水行，令水气归于常道，气机得以流畅，湿热得以下泄，膀胱功能自复，尿频、尿急、尿痛诸症得愈。
赖海标老师在临随证中常随证加减，如湿热重者加滑石、金钱草、薏仁、大黄等；下腹或会阴部胀痛者，加延胡索、川楝子等；伴有血瘀者，加益母草、牛膝、赤芍或合桂枝茯苓丸；伴有血尿者，加小蓟、仙鹤草、白茅根等；伴有气虚者，加黄芪、党参；伴有肾虚者，加益智仁、菟丝子等。恪守辨证施治，做到“有是证用是方，有是证用是药”。
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