温阳降火治疗舌疮案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-10-27
?彭林 赖海标经方医学工作室??
吴某，男，61岁， 2020年5月17日星期一下午就诊，舌头溃疡疼痛5天。舌头左侧下缘见一溃疡灶，大小约2*1.5cm，溃疡边缘粘膜充血水肿。讲话不利落，口干喜热饮，尿黄，肛门热，腹痛，大便正常，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦细。
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西医诊断：口腔溃疡；中医诊断：舌疮。
患者口干，尿黄，肛门热，苔黄厚腻为一派热像；然口干喜热饮，却是寒象显露；平素腹痛亦乃寒性凝滞之痛；脉细为阴虚之象；肾主二阴，肛门热为肾阴虚之热。六经辨证为少阴证。脏腑辨证为肾阴虚，虚火上浮。
脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本。口疮与五脏关系密切。《素问?至真要大论》说:"诸痛痒疮，皆属于心"。口疮之火，不独责之于心。患者平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，可致心脾积热，发为口疮，多为实证; 《圣济总录?口齿门)谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；热盛伤阴，或久病及肾，或酒色劳损，心肾不交，肾水不能上济心火，则心火上炎于舌。
治则上予水火既济，“既济”出自《易经》，是《易经》中的第63卦。既济卦为上坎下离，坎为水，离为火，水火相交为用。心火下行以温养肾水，肾水上行以灭心火，心肾相交，阴阳和谐，身体健康，就称作“水火既济”。引申开来则有心宜凉，肾宜温。
拟方如下：
知母15克? ?黄柏10克
生地20克? ?山茱萸15克
淮山20克? ?丹皮15克
茯苓15克? ?泽泻15克
肉桂5克? ? ?细辛5克
升麻10克? ?石膏15克
黄连5克? ? 牛膝15克
药予知柏地黄方加减以补肾阴清热，肉桂温下焦之阳，引火归元，细辛在《本草纲目》中有云：治口舌生疮、口疮、喉痹、匿齿诸病用之者，取其能散浮热，亦火郁则发之之义也。升麻在《名医别录》云：主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛，口疮。脾开窍于口，心开窍于舌，取石膏清脾胃火；黄连清心火；牛膝在《本草备要》：治喉痹齿痛，痈疽恶疮，亦可引热下行。
上方以水800ml，煎取400ml，温服，日1.5剂。（2020年5月18日至2020年5月19日）
5月18日周二晚开始服药，2天后，患者诉舌头疼痛较前减轻；5月20日上方加制附子10克以加强引火归元。
知母15克? ?黄柏10克
生地20克? ?山茱萸15克
淮山20克? ?丹皮15克
茯苓15克? ?泽泻15克
肉桂5克? ? ?细辛5克
升麻10克? ?石膏15克
黄连5克? ? ?牛膝15克
制附子10克
5月21日周五下午查房，舌头溃疡缩小，患者舌头疼痛明显缓解，讲话利落许多，腹痛明显缓解。
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续方2天，5月24日周一查体见患者舌头溃疡愈合，舌头已无疼痛，讲话如常。
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