民国名医刘蔚楚辨证论治经验
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-11-03
原创 阚丽娜 赖海标 赖海标经方医学工作室?
导读：刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。1920年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。民国中医泰斗张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。
?原文：
近因与友人论症，质政于周小农、沈奉江诸先生，蒙共同辨证。谓杨公救我虚损垂危，因便秘，故入在大阳药中，不忌归、芍之滑。次日大便得下，即减白芍，加附子、鹿茸，明著于医案。胃将绝，故以茯苓活动诸补品，不嫌其利水。肉桂协熟地、五味子，取其引火归原。麝香二三厘，借以通脑。用在治病到七八月后，不嫌其窜，且当日味苟太酸苦甘咸，到喉必吐。非杨公遵喻陈大法，何以救此虚损垂危。设使滥用别药，次日无大解，三日胃纳不加，药更到喉吐出，其能生信用而施久治耶。若虚劳病之宜阴阳两补重补者，则开滑渗利。辛动走窜诸药，岂杨公之明，并此不识。论者固未尝以虚心别类明微，遽执空想而评实事云云。此真诸先生持平之论，我因而有所深感焉。病初误疏散，次误腻补，后误敛涩，阴乘阳剥，命若游丝，泛药庸方，宁堪再试。杨公良工心苦，效断几先，起死回生，功悬日月。亲友固无人不见，而医案所未载者，尚有治已经年，残躯渐健，仍不时呕吐清水。左腹似挟冷水一瓶，摇动有声，即《内经》谓如囊裹浆，其鸣濯濯也。物稍腻，食即胀闷，非吐不舒。明是脾肾之阳，尚欠蒸运。胃肠蓄水，虽用大阳药，兼服黑锡丹至二十余两，仍未尽除。适余家聘有大拳术师冯俨叔，口授二十四行工，运练经年乃免。使其初稍偏阴药，微命不立随以倾乎，使其后再请彼医诊治，将谓胃肠发腐，必要剖割，亦未可知。由斯以观，病情万变，活法在人。医者之题何在，即在审查两字耳。按其现状，推其病理，断症处方，用药对症，便是作文对题。倘药不对症，效从何取？无效，漫讲杨公，即自夸名垂百世之大贤，其孰能信之。正之中有变，法之外有法。杨公所用，尚系正法。早已揭橥题表，自古大经大法，人谁不知。所难者，在目过神谋，化裁通变。以言治病，即治愈最危最大。医者之责任维活人，无论何如委折烦难，皆分所应勉，义所当为。无所谓奇，不过旁人见此医能医他医所不能医之症。遂奇其所奇，使医者而自好奇。正是一罪。今回念师恩，续命有汤。行年六十有二矣，遵师教者，三十余年矣。当学医至二十六岁，最初出诊，即去冬所著六案，见杭州《三三医报》第十九期。以后治病，仍必悉心体认，竭其棉力所能为。对于贫富穷通，毫无畛域，药虽贵品，有则不吝人之取求。此无他，当时仰赖先君，衣食无缺。倘以名售，以利售，不以诚求，将何以对吾师吾父？至诚其求而不得，差亦无憾于吾心。窃束发受书，于古尝闻矣。穷则变，变则通，通则久，易之理也。小濬哲文明，温恭允塞，书之典也。维此文王，小心翼翼。昭事上帝，聿求多福。诗之教也，强恕而行。求仁莫近焉。爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之，孔孟之学也。苟能愈病，师巫何害。苟未愈病卢扁，奚为周先生之说也。勿偏一派，我之言，实先生之意也。留心诊察，罔敢执着死书，不问其他。只竭吾才，自怜者辄复怜人，不过自忏饱尝之痛苦。非尽囿于喻公仁厚之言也。然而溯十一年春到沪，先生即长劝著述，奈因学浅，鲜暇，多病。十二年冬，始勉下笔。十三年夏，陈濯江兄，力劝印刷，代寄广东通志馆。始成此急就章，初何敢见天下士耶，不意海内诸大君子，反过许之。自是善善从长，奖逾其分。而受先生德爱与杨公临床曲救之苦心，故生平一切所经。丝毫皆自视坎然，又是恐负父师良友。人谁不爱其所尊所亲所友，等于生命视之。吁言至此，衷心恻然。而亦戛然不能再下一语矣，请先生试代下一转语。
译文：
最近和朋友们一起讨论病症，并咨询了周小农和沈奉江等先生，承蒙他们一起来分析指正。说的是关于杨公当年救了处于虚损病危的我，当时因为便秘，所以把当归、白芍加入在大补阳气的药中，因此不必顾忌它们的滑泄之性，第二天就能解下大便了，随即减少白芍，加入附子、鹿茸，这个治疗过程在医案中有明确的记载。虽然胃气将绝，用茯苓灵动之性来制约那些补益滋腻之品，而不必介意它的渗利之效，肉桂与熟地、五味子同用，取其引火归原之功；麝香两三厘，借此引诸药通达脑髓，此药是在治病到七八个月后才用的，所以不介意它有走窜之性。还有当时药味太过酸苦甘咸，到咽喉肯定会吐，如果不是遵循杨公所告知的高明服用方法，怎能挽救这种虚损病危的病人？假设杨公滥用其他药物，第二天没有大便，第三天胃纳没有改善，而且药到咽喉就吐出来了，他怎能让患者产生信任并长期进行治疗啊？如果患了虚劳病中适宜阴阳两补而偏重补的，却只开了滑利渗湿、辛动走窜等药。若不是杨公见识高明，姑且此病不一定会被认识。
讨论的人本来就未曾用虚心去分门别类、分清病症，就凭空想象去评论很多事情，这就是先生们讨论的，我因此有了很深的感触，病初起的时候，误用疏散的治法，其次又误用腻补治法，后来误用收敛固涩治法，阴盛阳衰，命若游丝，泛医庸方哪敢再尝试。杨公医术高超且费尽苦心，在疾病变化的细微征兆前都已经判断出来，能够起死回生，功同日月，上面这些事亲朋好友原本就没有人不知道的。还有一例没有记载的医案，一位治疗多年的患者，病残的身躯逐渐健康起来，但仍不时呕吐清水，左腹似挟一瓶冷水，摇动有声，如《内经》所说的“如囊裹水，其鸣濯濯”，食物稍腻，吃完就会胀闷，要吐出来才会舒服，这是因为脾肾阳虚，不能温运蒸化，导致胃肠蓄水，虽然用大补阳气的药，同时服用温阳坠痰定喘的黑锡丹共二十多两，仍然没有治好。刚好家里聘请了一位功夫大师冯俨叔，他口授二十四行工法，再经过运气修炼若干年才把病症完全去除。假如疾病开始的时候就使用偏补阴的药，估计小命随时都可能没有了。假使之后再请其他医生误诊误治，可能会胃肠腐烂，要剖割手术，也不是没可能的。由此看来，病情千变万化，灵活的治法在于人。关于对医生的考量在哪里？就在审察二字而已，按其现状，推其病理，断症处方，用药对症，这才是关键。如果药不对症，哪里会有疗效呢？没有效果，不要说杨公，再怎么自夸他是流芳百世的名医大家，也不会有人相信。正之中有变，法之外有法，杨公所用的就是正确方法，能做到有的放矢。自古以来，都知道要遵从经典，难的是化裁变通，这是治疗疾病最重要的。医生的责任就是救人，无论怎样曲折繁杂困难，都是本分之事，应当勤勉，义不容辞。没有所谓惊奇的事，只不过是别人看到这个医生能医治别的医生不能医治的病症，所以被他的神奇所惊异。
现在回想起老师恩情，我用汤药续命至今，现已六十二岁，遵循老师教导也已经有三十多年了。学医到二十六岁时诊治过的六个病例，去年冬天刊登在杭州《三三医报》第十九期。以后治病仍要悉心体恤患者，不论贫富贵贱，竭尽全力，别无他求。当时仰赖先父，衣食无缺，若追求名利，出卖自己的信用，不能以诚待人，如何对得起我的老师和父亲？至诚追求，无怨无悔。我年少束发学习时，曾听过古文《易经》中有关“穷则变，变则达，通则久”的道理。《诗经》中所说“濬哲文明，温恭允塞”是书中典范。因此有文王小心翼翼，昭事上帝，请求得到了更多福祉的故事。儒家思想告诉我们，“强恕而行，求仁莫近焉，爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之”。如果能治愈疾病，学一点巫术也没有什么害处。如果不能治愈疾病，即使是扁鹊又有什么用？不要偏执一派，我说这些其实就是先生的意思，我们要留心诊察，不能死读书，而不考虑其他因素，我认为自己已经竭尽全力了。自己可怜的人才会可怜他人，书中不过是自己回顾自己饱尝的痛苦，不是全部关于表达杨公仁厚的言论。追溯到1922年春天我初到上海时，先生就经常劝说我要著述，奈何本人学识浅薄，很少有空余时间，而且体弱多病，直到1923年冬天才勉强开始下笔，到1924年夏天，陈濯江兄弟鼓励我出版，后来寄给广东通志馆代为印刷，方才完成这本临急写好的医书，开始没有信心给大家阅看，不料得到海内各界人士过高的赞誉，这是对我过奖了。
我受先生仁爱和杨公临床曲救的苦心，所以对人生经历，看得很淡，只是怕辜负师父和好友期待，谁不是对他所尊敬的师长和亲友，像向对待自己的生命一样？说到这里，我就有些忧伤，难于再说下一句话了，请先生试着代写下面的转语。
?按语：
1.重医德，有爱心
刘蔚楚先生认为，“医者之责任维活人，无论何如委折烦难，皆分所应勉，义所当为”，“以后治病，仍必悉心体认，竭其棉力所能为。”刘蔚楚先生非常注重医德，不求名求利：“倘以名售，以利售，不以诚求，将何以对吾师吾父？”医生的责任就是治病救人，即使一时委屈烦难，也要不辞辛苦，全力以赴，与“药王”孙思邈的“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，可谓殊途同归。
2.重师恩，不忘情
刘蔚楚先生年少时病患虚损，中西并用，百药不治，竟至垂危。幸得中医师杨来仪医治，救回一命，“杨公良工心苦，效断几先，起死回生，功悬日月”，自此刘蔚楚先生笃信中医，求师于杨公，终成一代名医。
3.重疗效，不偏信
刘蔚楚先生告诫为医者，应“勿偏一派”，不要有门户之见，看病当重疗效，有效即是良方。诊病时应“留心诊察，罔敢执着死书”，认真细致诊察，活学活用，不死读书。辨证用药应“按其现状，推其病理，断症处方，用药对症”，并做到“正之中有变，法之外有法”，守其常，通其变，辨别真假寒热虚实。如此忠告，诚为至理。
温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与学术交流，不建议直接使用文中治疗方法，如需使用应咨询医生为好，谢谢理解和支持！
鄂伦春自治旗|
宝山区|
平罗县|
右玉县|
宝丰县|
安塞县|
黄龙县|
哈尔滨市|
泊头市|
平舆县|
