原创 赖海标 赖海标经方医学工作室?
导读：刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。1920年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。
鼠疫是鼠疫耶尔森菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等。鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、高热，剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等症。鼠疫传染性强，在我国属法定甲类管理传染病。历史上，鼠疫是导致高死亡率的大流行病，十四世纪时被称为“黑死病”，曾在欧洲造成约5000万人死亡。
中医能否对鼠疫有所作为？以下两则是刘蔚楚先生治鼠疫医案（摘自何廉臣编《全国名医验案类编·八大传染病案·鼠疫》）：
医案一：
【病者】族叔荫庭之母，年近古稀，住什湖乡。
【病名】肺鼠疫。
【原因】素有哮喘证，因媳妇患鼠疫病，不免劳苦，遂感染而哮喘复作。
【证候】初起但热不寒，神昏嗜卧，目不欲开，口不思食，而又无核。
【诊断】脉不浮不沉、中按洪长滑数、右手反盛于左手，舌边尖红、苔黄而滑，此疫邪引动宿病。其神昏嗜卧者，痰迷清窍也；热虽盛而无核者，疫毒首先犯肺也。病在高年，最防恶注而骤变疫厥。
【疗法】解毒活血为君，参以顺气开痰，鼠疫经验方加减。
【处方】光桃仁二钱 全当归一钱 青连翘三钱 鲜竹茹三钱 藏红花一钱 真川朴一钱 生赤芍二钱 小枳实钱半 瓜蒌仁四钱（杵） 川贝母四钱（去心，擘）
【效果】一剂而平。次日复发，连服二剂而愈。
医案二：
【病者】陈君花埭之妻黄氏，年二十余，住福建泛船浦。
【病名】鼠疫血瘀结核。
【原因】余年三十外，到闽省亲时，鼠疫大作，死人如麻。有不结核者，结则多在腋下髀。鼠疫同而治法仍不尽同。黄氏病发于春日下午。
【证候】微热头痛，肢痠焦渴，夜即两腋结核，壮热尸厥，唇面色紫，其状如死。犹微有息，陈诸正寝。
【诊断】次晨邀余往诊。脉沉大，舌尖黑而滑。余曰，此疫毒血瘀也。由鼠先受毒，传染于人。是毒由地气矣，毒气游溢于空气之间，则地气而及于天气矣。气由口鼻传入，则毒中于人矣。今核结两腋，属肺经部位，然核结于颈项，别处较少，结于腋下髀厌者较多。意腋厌皆大枝血管所经，旋曲易于阻梗。既现状纯是血瘀，似不必拘定腋下属手太阴肺，髀厌属足少阳胆也。
【疗法】总以通其血瘀为主要。内治，如王清任血府逐瘀汤加减；外治，用山慈姑、红芽大戟末各五钱，芦荟末一两，冰片五分，雄黄八分，捣神仙掌，葱汁开涂。另生蛤蟆开腹，小雄鸡连毛开背，俱入研冰片二分，再贴之。
【处方】川柴胡三钱 原桃仁三钱 生赤芍二钱 生甘草一钱 大黄二钱 紫花地丁三钱 紫背天葵三钱 小蓟三钱 王不留行三钱
另先煎蝉退二两、僵蚕一两、皂角刺一两，去渣熬药。又取广东万年青根汁一杯，冲。
叠次往诊，灌药不外前方加减。诊治六日，所有紫雪、紫金锭、牛黄至宝、飞龙夺命诸丹，凡可以助其穿通经络者皆用，而效力犹甚微焉。余思鼠疫最重者，猝然倒毙，及一起但见微烧头晕，神志昏昏，不数时亦毙。其次结核，多死于三四日。病发稍轻者，能延过一来复，便可希望生全。此病重甚，然姑用麝香六分，分十余次，用前方药水调灌。大穿经络，作背城借一之谋。幸夜半核消，能转侧，能顾视，若注意其左足也者。陈君检视，则左足心起一血泡，如小莲子，奔告。余曰，血毒下行，现于涌泉穴，未始非吉兆。银针挑破，挤去恶血为宜。
第七日诊，人大醒，能坐言，述其昨夜左足心作痛矣。小水通，无大便，左腹胀。与调胃承气汤，大黄四钱、芒硝三钱、甘草八分，加皂荚仁三钱，服后得下。
第八日诊，脉转长大，多汗，恶热引饮。与白虎汤，生石膏二两、知母一两、旧稻谷五钱、甘草六分，加鲜竹茹四钱。
第九日诊，渴不少止，舌干红。遂加至每剂生石膏一斤余，知母四两、鲜竹茹八两、全麦冬四钱、旧稻谷一两，熬水，长日与之。半月后，渴始渐止。以后多用鲜竹茹五钱，茅根、芦根各一两，青天葵钱半，板蓝根、小蓟、知母、稻谷各四钱。
【效果】共逾月余，热乃清而病愈。甚矣毒火之可畏也！
赖海标按：
1894年香港鼠疫流行时候，岭南伤寒“四大金刚”易巨荪、陈伯坛、黎庇留、谭星缘，从中医角度提出不少治法，而且成功治愈了不少病例。易巨荪认为鼠疫应按阴阳毒治疗，章太炎也有“鼠疫即阴阳毒并治法”的相同论述。
?易巨荪以升麻鳖甲汤为主方，用大剂量的升麻治疗鼠疫，并与黎庇留、谭星缘一起在十全赠医局对鼠疫患者进行救治，活人无数。
对于中医治疗鼠疫的成绩，当时还引发了中医与西医的一段纷争。民国中医泰斗张锡纯在《医学衷中参西录》转载了广东香山名医刘蔚楚《遇安斋证治丛录》中的一段医话，应该就是最好的证明：“前约二十年香港鼠疫流行，沿门阖户，死人如麻，香港西医谓中医不识治疫，请港政府禁绝中医，各中医求东华院绅联谒港督华民政务司，请选西绅院绅十人为监督，以病疫者发授中、西医各半，表列成绩，不尚空谈。一考，中医治效超过西医。西医不服，三考，平均以百分计，西医得三十余分，中医竟超过六十分，中医赖以保存。”由此可见中医药在治疗19世纪末那场鼠疫中的贡献。而张锡纯自己也曾治愈一例，用的白虎加人参汤加减。
附易巨荪治例鼠疫五则作证明：
甲午鼠疫案一：香港张某携眷来广州避疫，不数日其女辈次第出核，其长女核痛而红丝疔在脐下，仅绿豆大，而黑气大如钱，痛楚难堪。其次女两核夹颈项。俱共服药末十余包而愈。?
甲午鼠疫案二：卢女，十岁。患头眩，发热，面赤，斑斑如锦纹，衄血，喉痛，胸满，大渴，舌焦，谵语，沉倦异常。余曰：“此瘟疫也，不必有核，而毒已入心矣。”予升麻鳖甲汤加犀角以清心，升麻用一两五钱。午后及夜服药二剂，第三、四日亦然，热退而愈。过一月患者之姊又患发热，头眩大渴，面赤，胸满，谵语，核出于臂，痛苦难堪，亦每日服药二剂，至四、五日热乃退尽。其核用升麻、雄黄、归尾为末，以菊花嫩叶榨汁调涂，核亦愈。
甲午鼠疫案三：何妇患核疫，头眩，发热谵语，大渴，病人亲属知余用此法有效，按此法日服药三剂，亦三日而愈。?
甲午鼠疫案四：戊戌五月，核疫盛行，小北张某，其女年十八，患发热大渴谵语，核出胯下，痛甚，诊时己无知觉，手足软甚，母与兄掖之而出，毒重入心，时巳傍晚，以大剂升麻鳖甲汤加犀角与之，嘱其四更时照服第二剂。次晨家人来报，谓服第一剂如故，至服第二剂时能睡，睡后醒来神志已清醒一半。再方加龙骨牡蛎养神，升麻仍用二两。下午往诊，(病人)神志已完全清醒，仍续用升麻二两。家属谓药店不肯售药，谓升麻从未用如此大量。余谓已用之收效，何用多疑，药店乃售。余又嘱其家属次早必来告知后才给方，必早晚各一剂，药力乃足。次晨十时未见人来，正怀疑间，病者已乘轿来门诊，神气清爽，继续服药二天遂痊愈。?
甲午鼠疫案五：己酉四月，午夜后出诊黄妇。病已二日，发热大渴，通宵谵语，胸满，左季肋痛如掌大。已服前医苦寒药(如硝黄)三、四剂而不下。余曰：症虽无核而季肋痛，即核类也。当用药散(见例二)涂痛处。谵语太重，由寒药尽引大毒入心，即用大剂升麻鳖甲汤，升麻用至二两，犀角二钱，劝其速服，四更再服一剂余谓：“前之硝黄不下，服此汤气行应下，但能不下陷，则有可医。”翌晨八时延诊，知前药初服无变动，次服泻下二次，下后能熟睡。以后神志颇清爽，再服大剂日二次。翌日凌晨家属来告又复通宵谵语，余坚持原方升麻用至三两，犀角用至三、四钱作一大剂，劝其日服二、三剂以尽人事。自念病未下陷、未喘，坏症未出现，谅未绝望。其家属以病难挽救，将病人移至厅堂待殓。次日不见延诊，又次日下午延诊，见病人已起坐，神气清爽，视其舌，鲜润如常。余喜曰：“热退矣，肋不痛矣，毒已净尽，痊愈矣！慎勿误服他药防症变。”叙谈中家属告知：前次又复通宵谵语，因加服前医苦寒大丸药三个所致。后坚守余大剂量之方始转危为安。后以大剂温补善后调理十余天而稳定。
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