民国名医刘蔚楚论麻杏甘石汤
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-11-11
原创? 黄新凯 赖海标 赖海标经方医学工作室?
导读：刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。1920年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。
原文：
陆君订正麻杏石甘汤主治下温字，且有病包热之的解。于王无碍，乃读书者之正例。粤顺德举人刘逸濂，朱九江（名次琦，民国从祀圣庙，此为第一人）之高足。陈简持，名昭常，中丞之业师也，曾在前山恭都学堂，为中文总教习。秋深病疟，愈治愈困，求治于余。每发，周身寒振，气喘，颠顶腰脊痛，无汗。寒退，大热口渴，热将退，始有微汗。舌白腻而起黄，脉沉而弦。余曰：此暑湿伏于内，伏邪化热，经秋复受重寒，乃用麻杏甘石汤，加北柴胡、生姜、黄芩、知母、北细辛。两剂即愈。因问余曰：效则灵矣，药则夹杂，何欤？余曰：病内外并杂，故以夹杂法治之。一升于上，一开于中，一清于中。邪从外解，则中下自如。此外，寒包内热之症也，刘乃释然。余近便血，止后病体甚弱，腰足无力。故每日用关东箭芪四钱，高丽参二钱，杜仲三钱，桂元肉十枚，生白术三钱，土桑寄生三钱，煎水代茶（此土字指广东，若梧州者，无甚大用。此药平淡有力，另详）。因忆少年时，粤省用大棉芪。后再到闽，老友郑兰友，言棉芪升燥，箭芪温驯，用之血症最良，因始识箭芪。近念年，粤亦多用箭芪。按《本经》：“黄芪微温味甘，主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。”是微养微升，中养脾胃，外达肌表之品，用处甚多。独疑大棉芪何以升燥？历询大药行，据谓棉芪必早拌硫磺盖密薰焗，色乃娇黄，色退者亦用此法，故燥。箭芪则无此，似颇入理。张锡纯亦用箭芪，《衷中参西录》可见也。他日论土桑寄生，当将络石籐附之。但土桑寄生，真者甚难得，凡树皆有寄生，只数种有用，而治各不同。
译文：
陆先生修订麻杏甘石汤主治下的“温”字，认为属热包于内，是非常正确的见解。广东顺德举人刘逸濂，是朱九江（名次琦，民国名儒，康有为的老师）的高足。有一病人叫陈简持，名昭常，是中丞的老师，曾在前山恭都学堂担任中文总教习。深秋得病，越治越重，遂求治于我。每次发病，周身寒战，气喘，巅顶及腰脊部疼痛，无汗。寒战退后，大热，口渴，热快退的时候，开始有微微汗出。舌白腻泛黄，脉沉而弦。我认为是在暑热天时，湿伏于内，伏邪化热，到秋天又受了风寒，属外寒内热，于是用麻杏甘石汤，加上北柴胡、生姜、黄芩、知母、北细辛，两剂就痊愈了。刘逸濂先生对我说，药方疗效虽然很好，但用药比较凌乱，是怎么考虑的？我说，这个病是内外夹杂，所以要用表里同治的方法治疗，一宣于外，一降于下，一清于中，邪从外解，则中下自顺。这是外寒内热之症，刘先生方才恍然大悟。
我最近大便出血，血止住了以后身体有点虚弱，腰足无力，所以每天使用关东箭芪20克、高丽参10克、杜仲15克、桂元肉十枚、生白术15克、土桑寄生15克，煎水代茶喝。土桑寄生药性平淡，但药力不弱。土桑寄生的“土“字指产自广东，如果是广西梧州产的，药性较弱。但真正的桑树寄生很难得到，凡树皆有寄生，只有几种是可作药用的，治疗作用也各自不同。以后论述土桑寄生，应当将络石籐一并比较，方便理解。
记得我年少的时候，广东用黄芪，用的是大棉芪。后来到了福建，好朋友郑兰友说棉芪比较燥热，箭芪则温和很多，用于出血症效果很好，自此我才开始认识箭芪。近20年来，广东人用黄芪，也开始转用箭芪了。按《本经》的注解，黄芪性味微温味甘，主治痈疽败疮、排脓止痛、大风癞疾、五痔鼠瘘、补虚、小儿百病。是微养微升、中养脾胃、外达肌表之品，用处很多。我当时有点奇怪，大棉芪为什么会有燥热的作用？咨询了很多药行，才知道棉芪在炮制加工时，要拌硫磺密盖薰焗，这样才能色泽娇黄，棉芪久放色退的时候，也用这个方法重新炮制，所以性味燥热，箭芪则不用。这样解释就比较合理了。张锡纯用黄芪，用的也是箭芪，这可在《衷中参西录》中查阅到。
按语：
本文虽短，但内涵丰富：
1.要重视临床辨证。
刘蔚楚先生通过案例分析认为，患者是因暑热天时湿伏于内，湿郁化热，到了深秋又感受寒邪，以致外寒内热，属“寒包热”证。患者外寒表现为：周身寒战，巅顶及腰脊部疼痛，无汗。内热表现为：寒战退后，大热，口渴，热快退的时候，开始有微微汗出。气喘为肺失宣降，舌苔白腻为内湿，泛黄为湿伏化热。脉沉为邪伏。《伤寒论》中属外寒内热的方证不少，如大青龙汤证、麻杏甘石汤证，均为典型的表寒里热证。前者表寒重、里热轻，后者表寒轻、里热重。
2.要重视药物产地。
文中通过土桑寄生举例说明中药的性味，因产地不同，疗效可能有明显差异。如产自广东的土桑寄生药性平淡，但药力不弱。如果是广西梧州产的，则药性较弱。但真正的桑树寄生很难得到，凡树皆有寄生，只有几种是可作药用的，治疗作用也各自不同。
3.要重视药物炮制。
文中通过黄芪举例说明中药的性味，因炮制方法不同，疗效可能有明显差异。黄芪临床常用中药，性味微温味甘，是微养微升、中养脾胃、外达肌表之品，用处很多。但黄芪有好几个品种，棉芪比较燥热，箭芪则温和很多。刘蔚楚先生当时有点不明白，为什么棉芪会燥热？咨询了很多药行，才知道棉芪在炮制加工时，要拌硫磺密盖薰焗，所以性味转燥热，箭芪则不用。刘蔚楚好友，民国名医张锡纯用黄芪，也是多用箭芪，而且用箭黄芪必加知母，以知母凉润，制约黄芪温燥之性。Image
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