刘蔚楚批按清代名医徐灵胎医案一
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-11-15
原创 陈星谕 赖海标经方医学工作室?
导读：刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。1920年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。
原文：
苏州沈母，寒热痰喘，大汗不止。一名医谓将亡阳，用参、地、姜、附。徐俟其去，乃入诊。脉洪大，手足不冷，喘汗淋漓，教以买浮小麦半合、大枣七枚，煎服。汗止，为立消痰降火二方，二剂而安。徐曰：亡阳亡阴，相似而实不同。一则脉微，汗冷如膏，手足厥逆而舌润；一则脉洪，汗热不粘，手足温和而舌干。但亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即为亡阳。然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛其阳气，不可不知也。亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热。一或相反，无不立斃，标本先后之间，辨在毫发，乃举世无知者，故动辄相反也。余按亡阴不止，阳从汗脱，以参附救醒，即宜救阴，如喻公嘉言“治沙宅小儿一案”。所谓阳回之后，宜以六味地黄汤，补阴以配阳，断无不愈，即此义也。但参、附回阳，或径进补阴，或兼用补阴，或宜轻清通络透邪之药，治无一定。如洄溪谓翻胃由痰火上逆，膈症由胃液干枯，但翻胃亦有由寒饮，膈症亦有由痰由瘀由虫，由胃管胃膜胃诋变动种种。余向持《易经》行健不息之旨，最重气字，最慎腻药，次太酸敛。然余年少时，治黄字经兄令叔，久病吐水，卧床不起，舌白，脉浮而数，真是膈病。由肾水上泛，余用六味地黄汤，加香砂陈夏，两剂无效。一老医用水煮化阿胶二两炖鸭，十只而痊，得阿胶滋阴沉降之力也。学识未到，执一鲜通。自此后，余遂知所戒矣。
译文：
苏州沈氏母亲，寒热痰喘，大汗淋漓不止，一名医诊为亡阳证，认为要用人参、附子、熟地、干姜。徐灵胎看后认为，患者脉象洪大，手足不冷，咳喘，大汗出，认为属亡阴证而非亡阳证，指引患者购买浮小麦半升、大枣七枚，煎煮服用后无再汗出，再给她开了消痰降火方药，两剂药后就好了。徐灵胎说：亡阳证、亡阴证的临床表现，有时可能令人难于分辨，但其根本病机是不同的。亡阳证脉微细，出汗冰冷如膏，手足厥冷，舌质润；亡阴证汗热不粘手，手足温，舌质干。如果亡阴证不止，阳随汗泄，元气散脱，可转为亡阳证。当亡阴的时候，阳气旺盛，不可马上用阳药，应当收敛其阳气，这是医生应该知道的。治疗亡阴证宜用凉性药物，亡阳证宜用阳性药物。一旦用药用反了，将会危及患者生命。辨证在于微细之间，疾病的主次本末先后，不能搞反了。我认为亡阴证不止，阳气随汗外泄，当以人参、附子救急。阳气回升后，宜用六味地黄汤，补阴的同时配伍药，没有治不好的，就是这个意思。但人参、附子回阳后，要么全部补阴药，要么兼用补阴药，要么用轻清通络透邪的药，治疗没有一成不变的方法。正如徐灵胎说：翻胃是痰火上逆所致，膈证是胃腑干枯所致，但翻胃亦有寒饮引起，膈证亦有因痰、瘀、虫所致，因为胃管、胃膜、胃底变化多端。我一向秉持《易经》行健不息的宗旨，重视气机流畅，一要慎用粘腻药物，其次要慎用太过酸性收敛的药物。我年轻的时候，曾治疗黄字经先生的叔叔，其病史较长，呕吐水样物质，卧床不起，舌苔白，脉浮数，我当时考虑是肾水上犯引起的膈证，治疗上用六味地黄丸加木香、砂仁、陈皮、半夏，服用两剂未见效果。请一老中医使用阿胶二两水煮化后炖鸭子，以阿胶滋阴沉降之力，用了十次以后病就好了。自此之后，我引以为戒。
按语：
徐灵胎是清代名医，对亡阴、亡阳二证辨别精准。亡阴证与亡阳证，来势猛，变化快，病情凶险，属于急重证，应该重视。亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，有可能合并汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。中医理论认为，阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，有时难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。
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