原创 ?赖海标 赖海标经方医学工作室??
一、情志病概念
情志病首见于明·张景岳《类经》，七情是指怒、喜、忧、思、悲、恐、惊。根据中医五行理论，五志与五脏的对应关系为心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。因此，情志病是指因七情太过而导致脏腑阴阳气血失调的一种疾病，包括癫狂、百合病、脏躁、郁证、不寐等。
二、情志病病位
1.首先在心
《内经》云：“心为君主之宫，主明则下安”。心主神明，在生理情况下，心神正常，五脏六腑就能在心神的主导之下协调进行活动，心神不仅主导脏腑的生理活动，也主导人的意识、思维、情感、行为等精神活动，如病理因素扰及心神，影响了心神行使主导精神活动的机能，就会出现各种神志异常的症状，如神不守舍出现失眠多梦、夜游等；心神不安出现心烦懊侬，情感多变；心神惑乱可出现精神恍惚、神绪不宁、易惊易怒、悲忧喜哭、时时呵欠，甚则痴呆神昏，或癫或狂等症。
2.其次在肝
肝为刚脏，体阴而用阳，易动而难静，喜条达，恶抑郁。若情志不遂，肝失条达，肝气郁于本经，可见胁肋胀痛或窜痛，胸闷不舒，或咽部阻塞感等；肝气上冲于心可有热厥心痛；肝气上冲于肺，木火刑金，肺气不得肃降，可有气喘、呛咳，甚而咯血；肝乘脾，脾失运化，可出现腹胀下泄；肝乘胃，胃失和降，可出现脘痛呕酸；气有余便是火，肝郁太过可化火，可出现目赤面红，痉厥狂躁，淋闭疮疡，善饥烦渴，脉弦劲有力等症。
3.再次在胆
胆附于肝，与肝互为表里。胆能贮藏肝之精汁，故又称“中精之府”。肝之精汁（胆汁）属精微物质，也是人神的物质基础，所以胆与精神情志等功能活动相关。“凡十一脏取决于胆”，《素问·灵兰秘典论》也说：“胆者，中正之官，决断出焉。”人之勇怯与胆有关，民间形容胆子非常大，胡作非为之人为“胆大包天”，称遇事瞻前顾后，畏首畏尾之人为“胆小如鼠”。在临床上对某些惊悸、惕而不安、虚怯、失眠，睡眠易惊醒等精神、情志病变，常从胆治疗。
三、情志病病机
1.热：邪热上冲，扰乱心神
2.瘀：瘀阻血脉，心神失养
3.痰：痰迷心窍，心神蒙闭
4.郁：气机郁阻，心脉不畅
5.虚：阴虚不能濡养，阳虚不能温煦，均可致心神失养
四、情志病治法
1.清热养阴：邪热上冲，热扰心神，宜“火郁发之”
2.活血凉血：热入营血，血热互结，宜“凉血散血”
3.化痰开窍：痰迷心窍，心神蒙闭，宜“化痰开窍”
4.疏肝解郁：气机不畅，阳气内郁，宜“木郁达之”
5.温阳养阴：阳虚则温阳，阴亏则养阴
五、情志病经方
1.清热类经方：
（1）栀子豉汤：胸膈郁热，热扰心神，出现“虚烦不眠，剧者反复颠倒，心中懊恼”等精神症状，可用栀子豉汤清宣郁热，热去则神安。
（2）猪苓汤：水热互结于膀胱，邪热上冲，可出现心神受扰，心烦不寐的精神症状，可用猪苓汤养阴清热，清利小便，使热从尿出。
（3）黄连阿胶汤：肾水不足，心火亢盛，以致心肾不交，水火不济，可出现心烦不寐等精神症状。黄连阿胶汤中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，“阳有余，以苦除之"；白芍、阿胶、鸡子黄滋肾阴，“阴不足，以甘补之”。诸药合用，共奏滋阴泻火，交通心肾之功用，则心烦自除，夜寐自安。
2.活血类经方：
（1）桃核承气汤：出自《伤寒论》，具有逐瘀泻热的功效，主治下焦蓄血证，症见：少腹急结，神志如狂，甚则烦躁谵语，血瘀经闭，痛经拒按，脉沉实而涩等症。下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。
（2）抵当汤，抵当丸：出自《伤寒论》，具有活血散瘀，凉血安神的功效，主治下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按等症。
下焦蓄血，血热互结出现下腹硬满，并有“如狂”或“发狂”的精神症状，轻者可用桃核承气汤，重者可选抵当汤或抵当丸。
3.化痰类经方：
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：出自《金匮要略》第16篇第12条：“火劫者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”汗血同源，误用火劫发汗，损伤心阳，心阳不足，痰浊内生，痰阻心窍，心神外越，可见惊狂、心悸、不安等症，可用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤温通心阳，镇惊祛痰。
4.解郁类经方：
（1）小柴胡汤：邪入少阳，表里不和，枢机不利，气机不畅，可出现“默默不欲饮食”，“心烦喜呕”，“胸胁苦满”等情志类症状，可用小柴胡汤和解表里，通利三焦。
（2）大柴胡汤：邪入少阳，“实则阳明”，邪气内传，阳明少阳合病，胆胃不和，如《伤寒论》第103条所见：“太阳病…柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”可用大柴胡汤外疏下泄，推陈出新，使邪有出路，“邪去则正安”。
（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：邪在少阳，误治后邪气弥满三焦，气机郁滞，水饮内停，血脉不畅，如《伤寒论》第107条所见：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者…”可用柴胡加龙骨牡蛎汤和解清热，镇惊安神。
5.养阴类经方：
（1）百合地黄汤：“百合病”出自《金匮要略》，其病位在上焦心肺，病性为阴虚内热，症见神志恍惚，意欲饮食复不能食，时而欲食，时而恶食；沉默寡言，欲卧不能卧，欲行不能行，如有神灵；如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微细等症，可用百合地黄汤养阴清热，补益心肺。
（2）甘麦大枣汤：出自《金匮要略》第22篇：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”心阴不足，肝气失和，症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作等症，可用甘麦大枣汤养心安神，和中缓急。
（3）酸枣仁汤：出自《金匮要略》第6篇：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”肝血不足，虚热内扰，症见心烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细等症，可用酸枣仁汤养血安神，清热除烦。
（4）防己地黄汤：出自《金匮要略》。主治：病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。其病机为：风入心经，阴虚血热。火盛伤阴，阴血不足，风邪入侵，扰及神明。防己地黄汤有滋阴凉血，祛风通络的功效，方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血；防己祛风通络，除湿清热；防风、桂枝解肌疏风；甘草协调诸药。
6.温阳类经方：
（1）桂枝甘草加龙骨牡蛎汤：出自《伤寒论》，具有温补心阳，安神定悸的功效，主治：烦躁不安，心悸，或失眠，心胸憋闷，畏寒肢冷，气短自汗，面色苍白，舌淡苔白，脉迟无力等心阳不足证。《伤寒论》118条：“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”先用火攻，再用攻下，一误再误，致心阳受损，以生烦躁。方中用桂枝、甘草以复心阳之气，牡蛎、龙骨以安烦乱之神。
（2）桂枝加龙骨牡蛎汤：出自《金匮要略》。桂枝加龙骨牡蛎汤证病机为阴阳失调，阳浮于上，精泄于下，主治少腹弦急，阴部寒冷，男子失精，女子梦交，或心悸惊恐等症，可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。
（3）二加龙骨牡蛎汤：二加龙骨汤附载于《金匮?血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤方下。陈修园注：“《小品》云，虚弱浮热汗出者，此方除桂加白薇、附子各三两，名曰二加龙骨汤。盖以桂性升发，非阴虚火亢所宜。况此证之汗，因虚阳鼓之而外溢，必得白薇之苦寒泻火即是养阴，附子之辛热导火亦是养阴，功同肾气丸。但肾气丸《金匮》中五见，皆从利小便中而治各证，不若此方之泛应曲当，究之偏于阴虚者宜此。”此处之“阴虚”，乃指虚阳浮于上，上有虚热，故用白薇清其虚热；阳虚于下，失于固摄，阴津泄于下，故用附子温下焦阳气，龙骨牡蛎既潜阳敛阴，又安神定惊。
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