刘蔚楚批按清代名医徐灵胎医案二
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-11-19
原创 陈星谕 赖海标经方医学工作室?
?导读：刘蔚楚，广东香山（今中山）人，著有《遇安斋证治丛录》。1920年代初期，河北张锡纯、江西陆晋笙、江苏杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为当时全国“四大名医”。张锡纯在其代表作《医学衷中参西录》中曾多次提到刘蔚楚及其著作《遇安斋证治丛录》。
原文：
观察毛公裕，年届八旬，素有痰喘病，因劳大发，俯几不能卧者七日。此上实下虚之症，用清肺消痰饮，送下人参小块二钱，二剂而愈。盖下虚宜补，但痰火在上，补必增盛，惟作块则参性未发，而清肺之药，已得力过腹中，而参性始发，病自获痊。王士雄谓参不入煎，欲其下达，与药丸噙化，欲其互恋，皆有妙义，用药者勿一煎方了事云。余按丸不噙化，送以药水，则丸之力亦至下而始发。喻公嘉言，治胡太封翁，高年寒疝，用姜附末为丸，以治下寒，用参苓末为衣，不伤脾胃，此亦一法。至于先煎雄烈厚重诸品，后煎所兼苦寒药，亦可清上温下。又病有宜汤宜饮，宜丸宜散，宜早暮服，法各不同。阳药夜服者，从阴引阳。阴药日服者，从阳引阴。及外治，宜薰宜蒸，宜搨宜洗，宜膏敷散贴，亦各不同，均有法度，违则病不能除，故洄溪谓此等法，学者皆宜深考也。
译文：
患者毛公裕，年届八十，向来有痰喘病，本次发作因过劳而加重，几乎只能俯于案几，不能平卧床上，已有七天了。这是上实下虚证，方用清肺消痰饮，伴着二钱小块人参吞服，服两剂药后病人就痊愈了。此病的本在下部有虚，应当补益。但上部合并有痰火，如果补益不当就会加剧病情。块状的人参药效不容易吸收，就着清肺消痰饮服下，通过腹部消化，人参的功效才开始慢慢形如发挥。如此一来，上部痰火得消，下部虚弱得到补益，清上补下，疾病自然就痊愈了。清代名医王士雄说，人参不加入其它药中一起煎煮，是想让它达到下部才发挥药效，这和药丸的含化疗法，使其专门作用于上部，都有着相似微妙的机理。不能一味的按照相同的方法煎煮，而不加以考量。我已验明，药物不含化而用汤药送服，那么药丸的功效也是到下部才会开始发挥作用。清初名医喻嘉言在治疗患有多年寒疝病的胡太封老先生时，以干姜、附子为药丸核心，来治疗下部寒证，以人参、茯苓研粉为药丸外壳，来防止脾胃受损，这也是药性想关联的一种治疗方法，各得其所。至于先煎煮雄烈厚重之类的药品，后煎煮苦寒类药物，可起到清上温下的治疗效果，因为按照中医理论，久煎的走下焦，后下的走上焦。此外，不同的病，有的适宜用汤饮，有的适宜用丸散；有的适宜早服，有的适宜晚服，方法各不相同。夜服阳药，可从阴引阳；日服阴药，可从阳引阴，以求药力循序渐进地发挥。需要使用外治法的疾病，有的适宜薰蒸，有的适宜擦洗，有的适宜膏敷散贴，方法虽然不尽相同，但都有一定规律，违背了就不能治好病。所以徐洄溪认为上述这些方法，学医之人都应该深入探究。
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按语
本案通过对一例上实下虚的支饮病案，重点探讨中药方剂的剂型、煎煮方法、服用顺序可直接影响治疗效果，根据病情不同，灵活应用各种服药方法，对发挥中药疗效是十分重要的。如上文中记载先服用清肺消痰饮，再吞服块状人参。上有痰火，下部有虚，治疗宜清上补下。先服清肺消痰饮清上部痰火，再吞服块状人参，待其慢慢消化吸收。又如汤剂煎煮方法也有讲究，久煎的走下焦，后下的走上焦。同时文中提及治疗不同的疾病可选择不同的剂型，如汤剂、丸剂、散剂、熏洗等，不可拘于汤剂一项。
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