加味葛根汤治疗颈椎病一则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-12-02
原创 ?脊柱科 黄福立 赖海标经方医学工作室??
患者肖某，女，47岁，2021年10月7日初诊。
患者因长期低头工作，颈项部不适，活动受限1月余，时有眩晕，晕时如蒙，视如隔纱，心慌心悸，发无定时，头面部及掌心渍渍有汗，入夜尤甚。曾经常在当地卫生所及按摩店行相关推拿治疗，服用氟桂利嗪胶囊、倍他司丁片，并参麦、丹参注射液，症状反复。近3天，偶受风邪，眩晕症状加重，伴微恶风，无汗，遂至我院门诊求诊。体查：患者颈部生理曲度变直，局部有压痛，旋颈试验弱阳性；扣顶试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，颈椎挤压分离试验阴性，四肢肌力可，hoffman征阴性，生理反射存在。舌淡有裂纹、苔白，脉寸浮，尺细。
中医治疗：
辨证：项痹病 风邪袭表，肝肾不足
治法：解肌祛风，升津舒筋，滋阴缓急
方剂：葛根汤加减
葛根30克? ? 麻黄10克?
桂枝10克? ? 白芍10克
生姜10克? ? 炙甘草10克
大枣10克? ? 木瓜10克
桑椹子10克? 女贞子10克
玉米须10克? 山药15克?
用法：7剂，1剂/天，水煎服。
理疗：超激光疼痛治疗2次，颈椎牵引术2次。
2021年10月13日二诊：
服药后颈肩部困倦不适感减轻，眩晕、心慌心悸症状缓解，偶有乏力。舌红苔白，脉细。患者于家中用热湿毛巾外敷颈肩部及前额部，眩晕稍缓解。拟方独活寄生汤加减：
独活10克? ? ?桑寄生10克
秦艽10克? ? ?川芎10克
当归尾10克? ?熟地黄15克
白芍10克? ? ? 茯苓10克
杜仲10克? ? ? 怀牛膝15克
太子参15克? ?五指毛桃15克
威灵仙15克?
7剂，1剂/天，水煎服，久煎，分2次服用。理疗同前。
2021年10月27日三诊：
患者颈项部不适感、视物模糊及眩晕症状大减，守方以善后。
治疗体会
葛根汤出自张仲景的《伤寒论》31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”原方主治太阳表实证，风寒束表，经气不舒，所导致的项背拘急、疼痛不舒等症。而颈椎病以颈椎僵硬、肩疼痛为主症，颈部为太阳经脉循行部位，出现颈背拘急不能自如转动。本案患者临床表现，考虑为风寒外束，经气不舒，阻滞津液不能敷布，以致经脉失于儒养所致。葛根汤中桂枝、白芍调和营卫以通太阳经脉，白芍配甘草酸甘化阴，既养肝血、敛阴津，又缓挛急、止疼痛；桂枝通阳以助气化，行太阳之表，通经脉气血；葛根升阳舒筋解肌，解项背之急。
二诊患者后颈及肩部困倦不适感减轻，眩晕、心慌心悸症状缓解，舌红苔白，脉细。考虑风寒束表减轻，以肝肾不足，筋脉失养为重，故改用独活寄生汤加减。中医理论认为，肝为刚脏，主升发藏血，在体为筋；肾为水脏，主藏精，为人先天之本，在体合骨，因此颈痹病的发生发展与肝肾两脏的亏损存在着密切的联系。《证治准绳杂病》中论述了“人多有搓扭，久坐失枕，而致项强不可回望者，皆由肾脏无以养肝，肝虚无以荣筋，故机关不利”，《素问·痹论》亦提到:“五脏皆有合，病久不去者，其合内舍也。故骨痹不已，复伤于邪，内舍于肾；筋痹不已，复恋于邪，舍于肝。”颈痹病在现代社会是高发病，常见于长期伏案工作或有低头习惯的“低头族”，颈肩肌肉筋脉劳损在先，复感风寒之邪于后，是其常见病因病机，治疗上应审证求因，不能千人一方，要有是证用是方。
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