桂枝汤加减治疗寻麻疹反复发作一则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2022-01-10
原创 杜子媚 孟繁甦 赖海标经方医学工作室??
病例资料：
燕某，女，44岁，从事木门行业。2021年11月16日首诊。
主诉：皮肤风团伴瘙痒反复发作5个月。
现病史：5个月前无明显原因出现皮肤风团并瘙痒，反复发作，多处求医，口服抗过敏西药有效，但西药停则复发。曾到他处服中药治疗，效果不佳。目前每晚臀部起风团，腰部偶发，次日晨起后可自行慢慢消退，瘙痒不明显。伴有手足凉，怕冷，纳差，大便顺畅，矢气多。月经正常。舌淡红，胖大有齿痕，苔薄，脉沉弱。
中医诊断：瘾疹
证型：血虚寒凝
西医诊断：寻麻疹
治法：养血散寒，温经通脉
方药：当归四逆汤加减
当归10克? ? ? ?桂枝10克
白芍10克? ? ? ?细辛5克
甘草片10克? ? 通草5克
黑枣15克? ? ? ?地黄10克
制首乌10克? ? 防风10克??
荆芥穗（后下）10克
7剂，每天1剂，水煎服。
2021年11月24日二诊：
服药后明显好转，每晚臀部发风团、腰部偶有程度较前减轻。守上方7剂。
2021年11月30日三诊：
服药第一周风团及瘙痒明显好转，但第二周开始上半身痒，无风团。目前伴有怕冷，纳差，大便顺畅，矢气多。舌淡红，胖大有齿痕，苔薄，脉沉弱。调整方药，乌蛇荣皮汤加减，如下：
地黄10克? ? ? ?当归10克
桂枝10克? ? ? ?赤芍5克
川芎10克? ? ? ?燀桃仁10克
红花5克? ? ? ? ?牡丹皮5克
新疆紫草10克? 白鲜皮15克
酒乌梢蛇10克? 生姜10克
制何首乌10克? 炙甘草10克
广海桐皮10克
7剂，每天1剂，水煎服。
2021年12月14日四诊：
服后效果非常好，无大片风团，偶尔有小点状，无瘙痒。怕冷已不明显，胃纳好转，大便顺畅，矢气不多。
守上方微调整。随诊，无风团，无不适。
临证体会：
瘾疹又称风??、??，俗称风疹块、鬼饭疙瘩（《医宗金鉴，外科心法要诀》），是指皮肤出现红色或苍白色风团，瘙痒时隐时现为主要表现的过敏性皮肤病。以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。一年四季均可发病，老幼都可罹患，约有15％～20％的人一生中发生过本病。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。《医宗金鉴，外科心法要诀》：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆办，堆累成片，日痒甚者，宜服秦艽牛蒂汤，夜痒重者，宜当归饮子服之。”瘾疹相当于西医的荨麻疹。
初诊时见患者手足凉、怕冷、纳差、舌淡红胖有齿痕苔薄，脉沉弱。结合患者脉证，考虑患者营血亏虚，禀赋不耐，营卫不和，又感风寒等邪气侵袭，肌肤失于濡养温煦，血虚寒凝，故而发病。
本例患者已经在他医反复就诊，给予中西医治疗，效果不佳。病程日久缠绵，故初诊结合患者体质以当归四逆汤加减组方，调和营卫、温经散寒。方中当归为君药，养血和血；桂枝、白芍为臣药，白芍补益营血，桂枝温经散寒；细辛、通草、防风为佐药，细辛具有祛风散寒之功效；通草可以行血通经；防风祛风解表；大枣与炙甘草共为使药，黑枣可养血安神，可助当归、白芍补益营血；炙甘草调和药性。加地黄、制何首乌、荆芥穗及防风，旨在祛风养血。治疗思路以益气固表、祛风止痒、温经散寒、调合营卫之功效，达标本同治、虚实兼顾之根本。初诊显效，提示治疗方向正确。
三诊时为加强患者症状改善，改以养血祛风之乌蛇荣皮汤加减。乌蛇荣皮汤实为桂枝汤合桃红四物汤加减。“其在皮者，汗而发之，”桂枝汤素有“经方之魁”之誉，有调和营卫、温经通络之功，用之外以解肌、内以补虚，在皮肤科有着广泛的应用。方中包含桃红四物汤，出自《医宗金鉴》，主治妇女月经先期属血瘀者，后被广泛用于各种血瘀、血虚之证，皮肤病的斑疹所发不离血也，加之久病入络、久病多虚之说，桃红四物汤有着养血活血之功，故也常应用于皮肤病的治疗。后续守方治疗，患者风团消退，停药未再复发。
从本例治疗可以看出，并非见疹即用清热凉血之品，中医治病重在辨证论治，方证对应，才能显效。
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