赖海标教授治疗肺癌术后尿潴留一则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2022-01-14
原创 ?孟繁甦 赖海标经方医学工作室?
病例简介：
吴某，女，43岁，中山人，2021年11月22日首诊。
主诉：右侧肺癌切除术尿潴留14天。
现病史：患者于2021年11月8日在中山大学附一院全麻下行“胸腔镜下右侧肺癌切除术”，手术顺利，术后尿潴留，留置尿管至今。症见：形体瘦弱，精神疲惫，咳嗽少痰，有气从胸上冲咽喉感。留置尿管引出尿液清。舌暗红，边有齿印，苔薄，脉细弱。
病理报告：右肺腺癌
中医诊断：癃闭? 气化不利
西医诊断：1、右肺癌术后；2、尿潴留；
方药：春泽汤加味
猪苓10克? ?茯苓(捣碎) 30克
泽泻20克? ?白术10克??
桂枝10克? ?荆芥穗(后下) 10克
党参20克??
煎服法：7剂，每天1剂，水煎温服。
2021年11月29日二诊：
服上药3剂后，在当地医院拔除尿管，能自主排尿，但尿频、尿不尽，大便秽臭，下腹胀闷，咳嗽气逆有减轻。舌暗红，边有齿印，苔薄，脉细弱。
上方加熟大黄5克。共6剂，每天1剂，水煎温服。
2021年12月6日三诊：
排尿无力明显改善，下腹胀闷减轻，咳嗽气促偶发，痰白稀，大便正常，舌暗红，边有齿印，脉细弱。
二诊方去熟大黄，加五味子10克，干姜5克。共14剂，每天1剂，水煎温服。
2021年12月20日四诊：
诸症好转，排尿基本正常。上方稍调整以善后。
跟师体会：
在跟诊过程中，多次遇到患者因各种手术导致尿潴留，拔除尿管后不能排尿，又再次留置尿管的病例，赖海标老师运用纯中医治疗后均能顺利拔尿管。此病案为一例中年女性，右侧肺癌切除术后尿潴留，留置尿管14天。老师接诊时，患者表现为形体瘦弱，精神疲惫，少气懒言，咳嗽气逆，舌暗红，边齿印、苔薄，脉细弱。总体来看病症不重，但患者苦于留置尿管，稍活动则有血尿，日常生活极不方便。赖海标老师首诊以春泽汤加味治疗。
春泽汤首载于《医方集解》。“春泽”是除浊水、生新水、润泽四方之义。春泽汤实际由五苓散加人参组成，原书中记载该方主治伏暑及气虚伤湿，渴而小便不利证。究其方义，五苓散是春泽汤的核心，加人参以补益脾肺之气。
《伤寒论》中提及五苓散条文共有9条，其中第71 条：“太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”；第72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”；第73条：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”；第74条：“中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”等。综上条文，五苓散证的本质是太阳病误下或过汗，表邪不解，邪陷入里，由经入腑，影响膀胱的气化功能，导致水停下焦，津液输布障碍，津不上承，表现为口渴欲饮、饮不解渴、小便不利、甚至水入即吐等症状，其病机特点是表里同病。五苓散组方中茯苓、猪苓淡渗利湿，泽泻利水渗湿，白术健脾祛湿，桂枝通阳化气，且能解表。五药虽少，其温阳化气、利水渗湿之力大，使三焦与膀胱气化得行。五苓散是治疗蓄水证的名方，是赖海标老师治疗水液代谢障碍的常用基础方。
《素问》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”由此可知，肺为水之上源，具有通调水道，下输膀胱的的作用。患者因肺癌行右侧肺叶切除，经过手术创伤后导致肺气虚损。赖海标老师在五苓散基础上加党参以补益脾肺，使肺气恢复宣发肃降和通调水道功能，以助膀胱气化。此方组成正是春泽汤组方之义。赖海标老师治疗小便不利，灵活运用“提壶揭盖”及“塞盖止流”的方法，此处加荆芥穗有“提壶揭盖”之意，辛温开表，开水之上源，调上气以行下水。嘱患者在服药3剂后，自行到当地医院拔除尿管，药后能自主排尿，但仍尿频、尿急，尿不尽感，下腹胀闷，咳嗽气逆已经减轻。因患者大便臭秽，下腹胀闷，考虑肠腑壅滞，故加熟大黄以通腑泻浊，体现“肺与大肠相表里”的病理生理特点。经过治疗后，患者精神明显好转，排尿顺畅，未见咳嗽气短。
本例患者治疗过程体现了宣发肺气、化气行水、通腑泻浊，以及适当补益肺气的治疗思想，以五苓散助膀胱气化，党参补益肺气，荆芥穗“提壶揭盖”，熟大黄“推陈出新”。方证对应，故收效理想。
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