赖海标教授运用小柴胡汤加减治疗流涎并便秘一例
发布人：蔡敏珊
更新时间：2022-01-17
原创 孟繁甦 赖海标经方医学工作室
病例资料：
姓名：吴某，男，63岁，2021年12月13日首诊。
主诉：大便困难2年多。
现病史：排便困难，大便不硬，平素经常头晕。自述右侧卧时口角流涎，经常口腔溃疡。舌淡暗，脉弦细。
中医诊断：便秘 三焦不利
西医诊断：慢性肠炎
方药：小柴胡汤加减
北柴胡10克? ? ? 黄芩片10克
法半夏10克? ? ? 党参20克??
生姜10克? ? ? ? ?炙甘草5克
黑枣15克? ? ? ? ?枳实(蒸) 10克??
白芍20克??
共14剂，每天1剂，水煎温服。嘱患者平素适当运动，可在闲时叩击身体两侧的足少阳胆经，使胆经气血通畅。
2021年12月27日二诊：
排便较前畅顺，头晕减轻。右侧卧时流涎基本消失，无口腔溃疡。舌淡暗，脉弦细。守上方善后。
跟诊体会：
足少阳胆经起于目外眦，向上到额角返回下行至耳后，沿颈部向后交会大椎穴再向前入缺盆部入胸过膈，联络肝脏，属胆，沿胁肋部，出于腹股沟，经外阴毛际，横行入髋关节。耳部支脉从耳后入耳中，出走耳前，到目外眦处后向下经 颊部会合前脉于缺盆部。下行腋部、侧胸部，经季肋和前脉会于髋关节后，再向下沿大腿外侧，行于足阳明和足太阴经之间，经腓骨前直下到外踝前，进入足第四趾外侧端（足窍阴）。可见足少阳胆经巡行遍及头面部、颈部、侧腹部及下肢外侧，其经穴主治包括头面颈部病症、上腹部病症、下腹部病症、下肢部病症。
《伤寒论》提到小柴胡汤证20余条，其中第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”，是小柴胡汤证治范围。条文中列有七个或然证，因此可以看出小柴胡汤主治范围广泛。《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，指出了使用小柴胡汤的关键在于抓住主症，掌握病机。
本例属于亚健康状态，各项检查结果未见异常，但患者自述平素经常头晕，大便不硬，但排便不畅，经常口腔溃疡。此外，患者还提供一个重要症状是，右侧卧时口角流涎，其他体位则不会流涎。舌淡暗，脉弦细。赖海标教授结合脉症，考虑证属少阳枢机不利，三焦气机不畅。三焦不畅，大便虽不硬，亦排便困难。清阳不升，浊阴不降，头晕，口疮。气机左升右降，右侧卧时少阳胆经受压，气机下降不畅，故可出现口角流涎。
《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”升降出入是气机运行的基本方式，因此赖海标老师以调整枢机气机之小柴胡汤为主方，加枳实下气消积，白芍养血柔肝，并能敛阴通便。用药二周后患者即感周身舒适、心情舒畅。用药之余，赖海标老师嘱咐患者平时以手叩击身体两侧胆经，协同药物，使经络通畅，诸症缓解，身心愉悦。
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