补中益气汤治外感发热一例

发布人：蔡敏珊更新时间：2022-01-20

原创叶茂赖海标经方医学工作室??

病情简介：

张某，女，35岁，2022年1月5日首诊。

主诉：持续发热10天余。

现病史：患者10天前无明显诱因出现发热，呈持续低热，体温波动在37.4-37.6℃之间，伴恶寒，二便调。曾在外院多次就诊，以西药为主，未见明显疗效。近段时间工作繁忙，疲劳过度。舌淡苔薄白，脉细。

既往史：无特殊。

检查检验：血常规、C反应蛋白无异常。

中医诊断：感冒

证型：气虚外感风寒

西医诊断：发热查因

治法：益气解表

方药：补中益气汤加味荆、防：

? ? 党参15克? ? ? 黄芪15克

? ? 炒白术10克? ?升麻5克

? ? 当归10克? ? ? 柴胡20克

? ? 甘草5克? ? ? ? 陈皮10克

? ? 荆芥5克? ? ? ? 防风10克

5剂，每日1剂，水煎早晚分服。

其亲戚转述：患者服药1剂后，身出毛毛汗，自觉身热已退，但未测量体温。服第2剂药后，无自觉身热，测量体温正常。1周后随访体温正常。

辨治体会：

该女性患者，发热，伴恶寒，表证未解，自觉乏力，舌淡，脉细无力。此为虚人外感风寒。笔者认为虚人外感有虚实孰多孰少之分，虚少实多者，人参败毒散可参；虚多实少者，补中益气汤可选。

补中益气汤甘温除热，由金元四大家之一李东垣首创，治疗气虚内伤发热。气虚发热属“阴火”、“郁热”范畴。多因饮食劳倦，损伤脾胃，致脾气虚，清阳不升，郁遏不达而内生郁热。对虚人外感发热少有提及补中益气汤，然而对于气虚兼外感发热，李士懋老先生对该方极为推崇。

患者服药后潮潮小汗，并非发汗之故，荆、防常规使用，不足以发汗。此汗当为“药汗”或“正汗”，亦及李士懋老先生提出的广义汗法，虚人内伤杂病补益之后，全身气血津液得以调达，可出现“上焦得通，津液得下，胃气因和”，汗出病愈。

患者无明显气陷症状，方中柴胡重用，易升提为解热，无论寒热之证，皆可用之，加荆、防祛风解表，且荆、防之动可鼓舞吹动补气药之静，寓动于静，提高补益疗效。全方补益不敛邪，解表不伤正，给虚人外感发热的治疗开一门径。

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