白虎汤加减治疗睡眠障碍并夜间大汗一则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2022-01-21
原创 孟繁甦 赖海标经方医学工作室?
病例简介
刘某，男，59岁。2021年12月31日首诊。
主诉：夜间出汗伴睡眠障碍5年余
现病史：夜间出汗，湿透衣服，睡眠差，白天疲劳，心烦，思虑多，口干，饮不解渴，无恶风恶寒，每天口服安眠药，舌暗红，苔薄白，脉沉弦有力。
既往史：高血压病
中医诊断：不寐
证型：营卫不和
西医诊断：睡眠障碍；高血压病
治疗以调和营卫为主，方以桂枝加龙骨牡蛎汤加减：
桂枝 10克? ? ? ?白芍10克
黑枣15克? ? ? ? 生姜10克
炙甘草10克? ? ?龙骨(先煎)30克
牡蛎(先煎)30克? ?糯稻根30克
浮小麦30克??
水煎服，每天1 剂，共7剂
2022年1月7日二诊：
停用西药助眠，睡眠稍改善，仍夜间大汗出，可湿透衣服，每晚需要换衣服。白天疲劳，心烦闷，口干饮不解渴，大便正常。舌暗红，苔薄白，脉沉弦有力。
考虑阳明热盛，给予白虎加人参汤：
知母20克? ? ?生石膏(先煎) 40克
?粳米30克? ? 炙甘草10克
?党参 15克??
水煎服，每天1 剂，共5剂
2022年1月12日三诊：
汗出减轻，因睡眠打鼾建议入院行睡眠监测。住院期间继续按照白虎汤思路治疗，方药如下：
生石膏20克? ? ?知母10克
粳米30克? ? ? ?甘草片10克
糯稻根30克? ? 浮小麦30克?
黑枣15克
水煎服，每天1 剂，共2剂。?
2022年1月14日四诊：
患者诉睡眠正常，精神好转。夜间偶微微汗出，无大汗、不必换衣服。白天疲劳减轻，无心烦闷，心情平静很多。无口干，饮水正常，大便正常。舌暗红，苔薄白，脉沉弦有力。住院期间未用西药干预。
临证体会：
本例患者首诊诉夜间出汗伴睡眠障碍，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加减。虽睡眠稍改善，但汗出等症不能缓解。二诊时再详细问病情，患者夜间大汗出，可湿透衣服，每晚需要换衣服。口干饮不解渴，伴有心烦闷，舌暗红，脉诊沉弦有力，恍然醒悟，此乃“白虎汤”类方证！因患者反复汗出5年余，伴有疲劳，故与白虎加人参汤。患者诉“服了加石膏的那个药方”后，感觉找到了开锁的钥匙，症状明显好转，后守方调整。
白虎汤见于《伤寒论》多个条文，第176条：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”第350 条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”在《温病条辨》中也有论述：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”可见，身大热、大汗出、大烦渴、脉洪大，为白虎汤之辨证要点。
白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米4味中药组成，有清热生津的功效，用于阳明病气分热盛证，白虎汤是气分热证的代表方剂，张锡纯称白虎汤为“猛悍之剂”。方中石膏辛甘寒，善清气分之热，兼以除烦。知母苦寒，清热滋阴润燥。白虎汤重用石膏为君药，取其辛寒之性，质重气轻，清热解肌，使得内蕴之热自毛孔达外；取知母之凉润滋阴之性，辅助石膏退热，且可防阳明热盛耗伤阴津；甘草缓和诸寒凉药，粳米护胃不伤津。四药虽少，然能治气分热盛证。
《伤寒论》第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”可见白虎加人参汤证是热盛津亏所致之证。张锡纯指出“夫用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服自虎汤原方”，正是此意。
白虎汤及白虎人参汤是阳明气分热盛证的基础方，广泛用于外感热病。用在内伤杂病中，只要方证对应，临证也屡见奇功。可以说无论何病，但凡见到“大热、大汗、大渴、脉洪大”，证属气分热盛，用白虎汤多能显效。
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