乌梅丸加减治疗睡眠障碍并时寒时热个案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2022-02-11
原创 孟繁甦 赖海标经方医学工作室??
病情介绍
黄某，男，54岁，2021年1月4日入院。
主诉：睡眠差3年，加重伴寒热无常及异常汗出半年。
入院症见：神清，精神不振，早醒，醒后难以再次入睡，入睡约1小时后自觉四肢寒冷，伴颈背部汗出，随后出现发热恶寒，晨起疲倦乏力，情绪低落，呼吸不畅，枕部、肩部、腰部疼痛，双小腿、双前臂麻木，偶有头晕，目痛，视物模糊。无气促，无咳嗽咯痰，无耳鸣耳聋，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等症，纳差，二便尚调。近1个月体重下降5公斤。舌红，苔薄白，脉缓无力。
既往史：曾在外院诊断“抑郁症”，西药治疗效果不佳。
我院心理评估：焦虑抑郁状态
西医诊断：1、睡眠障碍；2、焦虑抑郁状态
中医诊断：不寐
证型：寒热错杂
治法：清上温下?
方药：乌梅丸合百合地黄汤加减：
乌梅15克? ? ?细辛 3克
黄连 5克? ? ? 黄柏 5克? ?
党参 10克? ? 桂枝 10克
干姜 10克? ? 糯稻根 30克
百合 15克? ? 地黄 25克
合欢花 15克
上方加水600ml，煎至200ml，日一剂。
配合耳穴压豆、针刺、推拿、点穴等治疗。给予氟哌噻吨美利曲辛片辅助，一次1片，日1次（未按照患者之前服药方案，即一日3片）。
2021年1月7日查房：
患者诉症状稍改善，但不明显。嘱咐患者放松心情、配合药物及理疗等治疗。
2022年1月12日查房：
患者诉精神较前佳，夜寐转安。四肢寒冷较前明显好转，汗出减少。无呼吸不畅，枕部、肩部、腰部疼痛减轻，双小腿、双前臂麻木减轻，偶有头晕，目痛、视物模糊稍好转。纳差稍好转，二便调。舌红，苔薄白，脉缓无力。续以乌梅丸加减调整。考虑患者病情较平稳，带药出院并嘱门诊随诊。
临证体会
厥阴为“两阴交尽”，太阴、少阴之后为厥阴，有阴尽阳生之意。《素问》云：“是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”厥阴为阖，使阴气合，使阳气升发。厥阴由阴出阳，阴阳协调，和风以生。厥阴为病，表现为阴阳错杂之机，同时有肝风内动之势。阴阳为六气之本，六气为阴阳之化，阴进阳退则生寒，阳进阴退则生热，阴阳往复则风气乃成。厥阴病理表现为阴阳出入之机不相顺接，阴阳不和，和风转为贼风，乘机妄动于内，所以厥阴为病则阴阳错杂而风动。肝生于水而生火，具有水火两性，风木动则水火失调、寒热并发。肝脏体阴而用阳，外强中干，风气鼓动则肝阴耗伤，肝阳、肝火亢盛，从而表现为寒热并存、虚实相兼。
本例患者由于家庭变故后表现为睡眠异常、情绪低落，伴有周身不适各种症状。患者诉睡眠时被汗出困扰很大。四肢寒冷、尤其以下肢明显，伴颈背部汗出，随后出现发热恶寒等寒热错杂症状。周身多处疼痛不适。从舌红、脉缓无力判断患者虚实并存。厥阴病提纲证的“消渴，气上撞心，心中疼热”，为相火内郁，水火失济，阳明不降所致。“消渴”是火盛水亏之证；“气上撞心，心中疼热”为肝火乘心。“饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”是太阴、少阴虚寒之病证。乌梅丸是厥阴病之代表方，由“乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两(炮)，川椒四两(去汗)，桂枝六两，人参六两，黄柏六两”组成。
“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之”，其含义甘为土味，清为金气。土金相生，则木有制而土不受克。佐以苦辛，苦为火味以生土，辛为金味以制木。木性条达，反其性而敛之，故为泻。方中干姜、桂枝、细辛热药以温阳，益肝之用；党参益肝气，乌梅补肝体；黄连、黄柏泻相火内郁之热；患者汗出后发热恶寒，以糯稻根养阴除热止汗；患者久为家事烦忧，心肝血虚，减大热动血之附子、川椒、当归，合百合地黄汤滋阴清热，补益心肺；入性味甘平之合欢花疏郁安神，理气活络。患者治疗过程中虽有西药辅助，但较前用大量抗焦虑抑郁及安眠药明细减少，且各种不适寒热、汗出等症状均明显改善。嘱患者门诊随诊，以期调整用药、进一步改善诸症。
温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与学术交流，不建议直接使用文中治疗方法，如需使用应咨询医生为好，谢谢理解和支持！
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