绝经前后综合征之睡眠障碍一则
发布人：蔡敏珊
更新时间：2022-02-18
原创 ?杜子媚 孟繁甦 赖海标经方医学工作室?
病例资料：
陈某，女，54岁，2021年9月29日首诊。
主诉：反复睡眠障碍一年多。
现病史：一年多前无明显原因开始出现睡眠易醒，醒后难再入睡，梦多。背部发热，汗出，口干，容易发脾气。纳可，二便调。外院给予阿普唑仑、美利曲辛口服一年多，但睡眠情况没有明显改善，伴有周身不适。舌淡暗红、苔白稍腻，脉细数。
既往史：子宫切除术后10余年
中医诊断：睡眠障碍
证型：肾精亏虚
治法：补肾填精，滋阴抑阳
地骨皮20克? ? 牡丹皮10克
地黄20克? ? ? ?白芍10克
黄柏10克? ? ? ?知母10克
麦冬15克? ? ? ?五味子5克
淫羊藿5克? ? ? 制仙茅5克
青蒿25克? ? ? ?石决明30克（先煎）
百合10克
共7剂，每天1剂，水煎服
2021年10月12日二诊：
醒后难再入睡好转，仍梦多，背部发热，汗出，口干。舌淡红苔白，脉细数。虚火上炎之证改善，改以调和营卫为主，方用桂枝加龙牡汤加减：
桂枝10克? ? ? ?白芍10克
黑枣20克? ? ? ?生姜10克
炙甘草10克? ? 龙骨30克（先煎）
牡蛎30克（先煎）? ? 浮小麦30克
糯稻根30克? ? ?百合10克
2021年11月10日三诊：
陆续服用上方，睡眠障碍、潮热、汗出、口干明显，脾气稍微好转，仍梦多。舌淡红苔白，脉细数。10多天前已经停用阿普唑仑及美利曲辛等西药。续方善后。
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临证体会：
患者年届经断之年，天癸将竭，肾精逐步亏少，阴虚不能制阳，出现眠差多梦、背部发热、口干、汗出、脾气差等症状。首诊是以补肾填精、滋阴抑阳为主，生地、麦冬、地骨皮、牡丹皮、黄柏、知母滋水以泻浮火，加二仙以阳阳互根互用，龙骨、牡蛎、石决明潜阳安神。
二诊患者自诉睡眠症状好转，但背部发热、汗出及口干症状改善不明显。考虑患者年届经断之年，肾气渐衰。《灵枢·营卫生会》曰“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。阳出于阴是阳气的释放，阳入于阴是阳气的潜藏。阴阳互根是中医学重要理论之一，清·徐大椿在《医贯砭·阴阳论》中有精妙论述：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”
卫主动，行于脉外，抵御外邪，白天行于阳，夜晚入于阴，阳入于阴则寐。营气主静，行于脉中，在卫气出阳入阴运动中发挥润养之责，两者行于阴阳各25周，夜半子时会于手太阴肺经，人卧而休息，昼夜轮回，各司其职，则使人白天精神充足，夜晚入睡使身体和精神都得到休息，若营卫运行失常，夜晚卫阳不能入里，亦不能行于五脏与营气相合，可见不寐。故二诊时以调和营卫为主。
桂枝加龙骨牡蛎汤是在桂枝汤基础上加用龙骨和牡蛎两味中药从而达到调和营卫的作用。桂枝汤中的桂枝作为君药，能够发挥解肌散寒，透营达卫之效，白芍作为臣药，酸苦而寒，能够益阴敛营，桂枝与芍药一散一收，一阴一阳，两者相互配合调和营卫；大枣性甘，能够补脾生津，生姜性温，助桂枝解肌，姜枣合用为佐，可补益脾胃以化生营卫之气；甘草与白芍配合应用可酸甘化阴以助营，与桂枝相合辛甘化阳以助恢复心阳之气，甘草担佐药之责以助阴阳调和，承担使药之责以调和诸药。龙骨、牡蛎性纯阴，借助甘草清阳之性入经，收敛浮越的心火，因而具有止烦躁、助神安之效，另外还具有收敛涩汗的作用。后守方调和，患者睡眠症状日趋好转，后背发热、汗出及口干症状消失，性情好转，疗效明显。
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