梁某，男，21岁。发病节气：春分。

初诊日期：2020年4月11日。

主诉：反复颜面以及双下肢水肿1年余，加重1月余。

现病史：患者1年前曾因全身水肿至当地医院就诊，曾行肾活检示考虑为微小病变性肾病伴急性肾小管损伤。反复使用强的松、环孢素、他克莫司等药物后病情反复。平素饮食、摄水控制欠佳，嗜好酸辣咸香煎炸等食物，1月前因进食大量烧烤后出现水肿加重，体重增加约15kg。现症见：颜面部以及双下肢重度浮肿，按之凹陷不易恢复，四肢以及腹部呈“妊娠纹”样的皮肤改变，疲倦乏力，畏寒，腰膝酸软，口苦，恶心欲呕，腹胀，纳差，口渴，小便每日约700mL，大便烂，不成形，每日约2次。舌淡，苔白腻，脉沉弱。 ??????

西医诊断：肾病综合征。

中医诊断：水肿（肾阳衰微）。

治法：温肾助阳，化气利水。

方药：济生肾气丸加减。

地黄10g，山药15g，山茱萸10g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮15g，黑顺片5g（先煎），牛膝15g，肉桂10g，蝉蜕10g，姜僵蚕15g，车前子15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年4月20日。

患者腹胀减轻，疲倦乏力好转，水肿减轻，体重减轻约8斤，小便每日量约1000mL，夜宵食用酸辣汤后口腔新起溃疡，再次嘱清淡优质蛋白饮食，原方加蒲公英15g，茯苓加至30g，续服7剂。

三诊：2020年4月30日。

患者腹胀明显好转，少许疲倦乏力，纳可，畏寒不明显，体重共减轻10kg，每日尿量约1000mL，继续按二诊方去蒲公英15g，川芎15g，续服7剂巩固疗效，嘱患者继续控制进水量，低盐低脂优质蛋白饮食。

按：本案辨病属中医“水肿”范畴，朱丹溪云：“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”病患遍身肿，按之凹陷不易恢复，不烦渴，大便溏，病史缠绵一年余，当属阴水，疲倦乏力，畏寒，腰膝酸软则为肾阳衰微之症，《临证指南医案》总结叶天士水肿治验为：“脾阳衰者，术、附必投；更有伤乎肾者，则又需加减八味、济生等丸矣。”故方以济生肾气丸加减。方中附子大辛大热，温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，以温运制水，为君药；肉桂温运肾阳，引火归源，助君药峻补命门之火，共为臣药；生地黄、山药、山茱萸补益肾阴，以取阴中求阳，则生化无穷之意，茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，使水湿从小便而出，牛膝、蝉蜕、僵蚕补肝肾，逐瘀通经，利尿通淋，共为佐药。共成温肾助阳，化气利水之功。后有兼热，加蒲公英佐之。诸药合用，有温肾助阳，化气利水之功，方证合一，故能取效。