张某，男，46岁。发病节气：大雪。

初诊日期：2019年12月14日。

主诉：反复血尿5年余，复发半月余。

现病史：5年前体检发现尿潜血（+++），因自觉尿频尿涩痛，自行服用白花蛇舌草等清热解毒的药物，症状反复，长期复查尿常规都提示潜血（+++），但患者未行进一步检查。近半个月，患者出现小便干涩痛感，尿色深红，偶有血块，口干，腰膝酸软，偶有酸痛，头晕耳鸣、形体消瘦，潮热盗汗，大便较干，睡眠欠佳，饮食胃口可。舌红，苔少，脉沉数。

西医诊断：尿血。

中医诊断：血淋（肾阴虚证）。 ??

治法：滋补肾阴，宁血止血。

方药：二至丸加减。 ?

炙甘草10g，茯苓30g，昆明山海棠15g（先煎），黄芪10g，丹参20g，墨旱莲10g，女贞子10g，僵蚕10g， 山茱萸15g，狗脊10g，仙鹤草 15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

服上方后，患者尿频减少。

二诊：2019年12月26日。

患者现复诊，服上方后，小便热涩刺痛减轻，尿色淡红，无肉眼可见血块，疼痛好转，无口渴心烦，仍偶有腰膝酸软、头晕耳鸣，形体消瘦，潮热盗汗，大便正常。饮食胃口可。舌红，苔薄白，脉细数。

茯苓30g，昆明山海棠15g（先煎），黄芪10g，丹参20g，墨旱莲10g，女贞子10g，僵蚕10g，山茱萸15g，狗脊10g，仙鹤草 15g，蒲黄10g，通草10g，滑石10g，熟地黄15g，牛膝15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2020年1月3日。

患者服上方后，小便无热涩刺痛，尿色正常，无肉眼可见血块，无疼痛，无口渴心烦，稍腰膝酸软、无头晕耳鸣、潮热盗汗，大便正常。饮食胃口可。舌红，苔薄白，脉沉细。复查尿常规：隐血：弱阳性。

茯苓30g，昆明山海棠15g（先煎），黄芪10g，丹参20g，墨旱莲10g，女贞子10g，僵蚕10g，山茱萸15g，狗脊10g，仙鹤草 15g，牛膝10g，杜仲10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：此案属于中医“血淋”范畴。《诸病源候论·淋病诸候》曰：血淋者，是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。血淋系“六淋”之一，属淋证范畴。血淋病位主要在膀胱和肾，且与肝脾亦有关。其主要发病机理为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。病久则可由实转虚，而见虚实夹杂证。《医宗必读·淋证》将血淋分为血热、血冷、血虚、血瘀诸种。主症小便涩痛有血。血热者，尿出灼热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血清热。血冷者，尿出血色晦暗，面色枯白，脉沉迟，治宜温暖下元。血虚者，尿出时涩痛不甚，尿色淡红，脉虚数，治宜滋阴补血，加侧柏叶、车前子、白芍。血虚有热，宜滋阴清热。血瘀者，尿时阴中痛如刀割，血色紫暗有块，小腹硬满，脉沉弦或数，治宜活血通淋，选用通草、红花、牛膝、牡丹皮。本病患者久淋不愈，耗伤正气导致脾肾两虚，肾阴不足，虚火灼络，血不循经，故尿中带血而至血淋。方中黄芪、炙甘草、茯苓补益脾气，脾胃为气血生化之源，脾气健运，则气血生成源源不断；所谓瘀血不去新血不生，昆明山海棠祛瘀止血，丹参补气活血通络，僵蚕活络通经；墨旱莲、女贞子滋补肝肾，凉血止血；山茱萸、狗脊补益肝肾，强腰膝，仙鹤草补虚收敛止血；诸药合用，共奏滋补肾阴、宁血止血之功。