简某，男，56岁。发病节气：大暑。
初诊时间：2019年7月31日。
主诉：全身多关节疼痛半年余。
现病史：半年前无诱因下出现四肢多关节疼痛，以双手指掌关节、近端指关节为甚，伴有晨僵，晨僵持续约30分钟，我院查RF因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白升高，诊断为类风湿性关节炎，予消炎止痛、免疫抑制等治疗，定期我院门诊复诊，病情稳定。患者要求中医调理。现症：全身多关节间有疼痛，无关节红肿变形，得温痛减，口干喜饮温水，二便调，纳眠可，舌红苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：类风湿关节炎。
中医诊断：痹证（寒热错杂）。
治法：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙散合桂枝芍药知母汤加减。
薏苡仁30g，牛膝15g，黄柏10g，苍术10g，茯苓30g，桂枝10g，甘草10g，生姜5g，知母10g，麻黄10g。 ????
取水800mL，煎至200mL，日1剂。7剂
二诊：?2019年8月7日.
患者诉四肢多关节疼痛较前明显改善，效不更方，续投四妙散合桂枝芍药知母汤加减7剂。
薏苡仁30g，牛膝15g，黄柏10g，苍术10g，茯苓30g，桂枝10g，甘草10g，生姜5g，知母10g，麻黄10g。??
取水800mL，煎至200mL，日1剂。
按：类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、全身性、炎性疾病，以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征，最终出现关节畸形，导致不同程度的残废。RA是最常见的系统性自身免疫病，中医属“痹证”范畴。多因寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等因素致病。亦有“历节”“顽痹”“尪痹”之称。中西医结合治疗有其优势所在。该患者舌脉皆具热象，但患者又诉平时口干喜饮温水，关节疼痛得温痛减又偏阳虚，综其脉证考虑其为寒热错杂，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒并合用四妙散共奏清热燥湿，通络止痛之功。
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