刘某，男，31岁。发病节气：大暑。

初诊日期：2020年8月3日。

主诉：胸锁关节与肩关节疼痛不适2年余。

现病史：胸锁关节与肩关节疼痛不适多年，曾于人民医院就诊，查骶髂关节MRI、胸锁关节提示：考虑骨关节炎证性病变。予双氯芬酸止痛处理，效果无明显缓解。刻下症：胸锁骨关节、肩关节疼痛，活动受限，面部痤疮，口干，无恶寒恶风，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：胸锁骨关节炎。

中医诊断：痹证（痰湿阻络）。

治法：燥湿行气，化痰通络。

方药：茯苓丸+麻黄杏仁薏苡甘草汤加减。

法半夏10g，茯苓30g，制枳壳10g，生姜10g，桂枝15g，姜黄15g，羌活15g，全蝎5g，鸡血藤30g，麻黄10g，薏苡仁30g，燀苦杏仁10g，甘草10g。 ??

28剂，水煎服，日2剂，早晚分服。

二诊：2020年9月21日。

关节疼痛较前减轻，面部痤疮基本消失，续以前法。

????法半夏10g，茯苓30g，制枳壳10g，生姜10g，桂枝15g，姜黄15g，羌活15g，全蝎5g，续断片15g，鸡血藤30g，干石斛30g，麻黄10g。 ??

28剂，水煎服，日2剂，早晚分服。

按：本案属中医“痹证”范畴。《是斋百一选方》云：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。”此案患者饮停中脘，脾气不行，影响及肺，腠理闭，则上半身关节疼痛、面部痤疮，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，乃痰湿阻络之象。《医学心悟》说“肩背痛，古人主以茯苓丸，谓痰饮为患也……治无不效”。喻嘉言曰：痰药虽多，此方甚效。痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手罢软……轻者指迷茯苓丸。麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，有发汗解表、祛风除湿之功。故予茯苓丸+麻黄杏仁薏苡甘草汤加减。此方中法半夏燥湿化痰，配以茯苓、薏苡仁健脾渗湿，既能消已生之痰，又能杜生痰之源；枳壳理气宽中，有顺痰消之意，鸡血藤行血活血，舒筋活络；生姜制法半夏毒性，开胃化痰；桂枝、全蝎，有通络止痛之效，桂枝、麻黄辛温发散，善开腠理、发毛窍，苦杏仁归肺经，且可宣肺，配伍增强解表之功；姜黄为血中之气药，温通经脉以通络止痛，长于止肢臂痛；羌活性辛温，善升，常用于上半身风寒湿痹；鸡血藤行血活血，舒筋活络；甘草即可缓急止痛，又调和药性；属“治病求本”之方。二诊疼痛减轻，面部痤疮消失，续上方，去薏苡仁、甘草，加石斛滋阴清热。