患者吴某，女，54岁。发病节气：夏至。

初诊日期：2019年7月11日。

主诉：全身多关节疼痛5年余，再发加重半月余。

现病史：自诉有类风湿性关节炎病史5年余，近半月来上肢关节酸痛加重，双手指关节肿胀灼热疼痛，不能握摄，口渴欲饮，察其舌苔白腻，舌质暗红，脉弦滑数。 ????

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证（湿热阻络）。

治法：清热除湿，通络止痛。

方药：白虎加桂枝汤加减。?

石膏30g，知母10g，甘草5g，粳米10g，桂枝10g，木瓜10g，牡丹皮 10g，天花粉10g，赤芍10g，秦艽 10g，昆明山海棠 15g。 ??

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

忌食辛辣刺激之品。

二诊：2019年7月19日。

患者言服药后双手指关节红肿已退，酸痛减半，口干，察关节肤温不高。舌苔白，舌质暗红，脉弦数。双手指关节活动较前自如，为防其症再发，嘱继服原方五剂，以巩固疗效。

按：本案属中医“痹证”范畴。《素问?痹论》有曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”清代尤在泾在《金匮?热痹》中说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络，现有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒易化热，则癖痹煽然而闷也。” 说明风寒湿痹与热痹的成因皆同，只是患者素来体质不同而异。究其形成机理，皆有正气不足，腠理空虚，卫气不固，风寒湿邪乘虚侵袭，导致气滞血虚，经络不通，体内水液积聚，机体得不到正常的气血蕴养和津液濡润而发生为痹证。

白虎加桂枝汤出自《金匮要略·疟病脉证并治第四》曰：“温疟，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦痛，时呕，白虎加桂枝汤主之”。吴瑭言：“单桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙”。《千金方衍义》亦云：“白虎以治阳邪，加桂以通营卫，则阴阳和，血脉通，得汗而愈矣。”据本例证候特点，关节肿痛灼热乃湿热阻络外现之像，故以白虎汤以清里热。白虎汤加用桂枝，不仅可解表和营，且能引药至上肢指端，并配昆明山海棠配秦艽祛风除湿，活血止痛；辅以木瓜、天花粉以助清热祛湿通络之力。久病多虚且挟疲，故入赤芍、牡丹皮活血以通络，缓急以止痛。本方重在清气分热，全方气血并调、攻补兼施，共奏清热利湿、通络止痛、化瘀除痹之效，故能行之有效。