患者杨某某，女，32岁。发病节气：小雪。

初诊日期：2020年7月6日。

主诉：关节冷痛7月余。

现病史：患者7月前因产后不慎受凉后出现四肢关节冷痛，得温缓解，恶风，暑热天需着2件衣物，汗多，头汗出，面色?白，四肢不温，纳可，眠差，醒后难入睡，小便正常，大便溏，质黏。舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。辅助检查：血红蛋白98g/L。 ????

西医诊断：关节痛待查。

中医诊断：痹证（血虚寒凝证）。

治法：温经散寒，养血通痹。

方药：当归四逆汤。?

当归10g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，细辛5g，羌活10g，昆明山海棠15g(先煎)，

夜交藤20g，龙骨20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)。?

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年7月13日。

患者诉服药后大便黏滞情况较前改善，头汗较前减少，恶风怕冷，关节冷痛较前稍缓解，失眠改善。舌淡有齿痕，苔白，脉沉。上方续服7剂，巩固疗效。

按：此案属中医“痹证”范畴。患者产后血室正开，营血亏虚，调摄不当，外感寒邪由阴户上客痹阻经络而关节冷痛。《素问·举痛论》 说：“寒气入经而稽迟……客于脉中则气不通。”管其脉证，寒气闭阻卫气，则见恶风怕冷，汗出。寒与湿相搏结，损伤脾阳可能运化失常，津液疏布不畅，可见阴液竭于下，阳无所依附而上越则头汗出，大便黏滞。早在《沈氏女科辑要笺正》描述产后身痛有云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，以养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”故当养血为本，祛邪为辅，用当归四逆汤养血散寒，温经通痹。方中当归补血活血；桂枝温通经脉，助阳化气；白芍养血调经，缓急止痛；细辛祛风散寒，通经止痛；夜交藤养心安神兼祛风通络；龙骨牡蛎重镇安神，敛阴止汗；羌活、昆明山海棠祛风胜湿止痛；炙甘草补益脾胃，调和诸药。诸药合用，共奏养血散寒，温经通痹之功。营血足卫气盛，则祛邪有力，寒湿自除，经络通则不痛。