陈某，女，32岁。发病节气：立春。

初诊日期：2018年2月5日。

主诉：反复腰骶部、左踝疼痛2年余。

现病史：患者2年余前无明显诱因下出现双臀部、腰骶部疼痛、僵硬不适，翻身困难，醒后加重，活动后得舒，左踝疼痛、肿胀，发作时活动受限，无晨僵，无夜间痛，每于遇冷疼痛反复，得温则减，症状反复。刻下症：近来左踝疼痛疼痛明显，局部冷痛，肤色晦暗，伴畏寒，腰及骶部少许僵硬疼痛，曾服“止痛药”后不能缓解，无恶寒怕热，无皮疹红斑，无头晕头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹泻，纳食可，二便调。舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：强直性脊柱炎。

中医诊断：痹证（寒湿痹阻）。 ?

治法：祛风解表，除湿通络。

方药：葛根汤加减。

葛根30g，桂枝5g，白芍15g，大枣10g，甘草10g，乌梢蛇15g，鸡血藤30g(先煎)，南蛇藤15g(先煎)。

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

嘱患者调畅情志，注意休息，避免劳累，饮食清淡，忌食辛辣、生冷、油腻之品。

二诊：2018年2月12日。

现左踝冷痛较前稍缓解，伴局部轻度肿胀，色素沉着。仍有夜间翻身痛，无晨僵。其余关节无明显不适。纳眠可，二便调。守上方。

三诊：2018年2月19日。

腰部、骶髂关节疼痛、翻身痛症状大为好转，腰椎活动度良好，左踝肿痛明显缓解，但患者久病焦虑，神思不宁，心神耗伤，故原方基础上加用麦冬滋养心阴，首乌藤养血安神，牛膝补肾强筋骨，龙骨潜阳以续后。

按：本案属于中医“痹病”范畴。《黄帝内经》曰：“诸痉强直，皆属于湿。”又言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”因此痹证总以风寒湿论治。结合本病患者，反复腰骶僵硬、翻身疼痛，左踝关节冷痛，四诊合参，均提示寒湿之邪凝滞局部，阻滞气机，关节筋骨失于温煦，发为肿痛。其中腰骶、左踝均为足太阳经之处，腰骶部又有督脉经行，督为一身阳气之海，寒湿内袭，肾阳亏损，寒凝血脉，督脉不行，阳气不布，故见关节冷痛不适。结合临床辨证分析，以祛风解表 除湿通络为宜，方取葛根汤加减以通阳温经，通络止痛。桂芍、姜枣调和营卫，温经解表，芍药甘草缓急止痛，乌梢蛇、昆明山海棠散寒通络。其中昆明山海棠是我国特有的抗风湿中草药，为雷公藤属植物，具有祛风除湿、活血舒筋之效，研究表明，昆明山海棠中含有生物碱、萜类及其糖苷类化合物等具抗炎、免疫抑制、抗生育等作用。同时应用大剂量葛根，以升清阳，益胃阴，滋津液，以濡养筋骨血脉，补充筋骨之体。经治疗后患者关节疼痛缓解，但睡眠转差，且脉象转细，加之双目少神，考虑长期疾病耗神伤阴，神思受累，损脾耗血，心神不养。考虑心处离位，阳中育有元阴，以启阴气右降之路，原方基础上加用麦冬滋养心阴，首乌藤养血安神，牛膝补肾强筋骨，龙骨潜阳以续后。