郭某，女，70岁。发病节气：芒种。

初诊日期：2020年6月15日 。

主诉：四肢远端关节肿痛5年，加重3天。

现病史：缘患者5年余前无明显诱因下出现四肢远端关节肿痛，以右足第一跖趾关节、左手第二掌指关节肿痛为主，未系统诊治。近3天左侧拇指疼痛明显，偶有麻木、腹胀，无胸闷气促，胃纳一般，二便尚调。舌淡，苔黄腻，脉弦。

西医诊断：关节痛待查：类风湿关节炎？痛风性关节炎？。

中医诊断：痹证（气血亏虚 寒瘀阻络）。

治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。?

黄芪15g，桂枝15g，白术10g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，茯苓15g，

泽泻10g，鸡血藤30g。 ??

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年7月6日。

服药后患者关节疼痛明显缓解，关节肿胀较前改善，皮温正常，可自由活动，诉少许口干，舌淡红，苔白腻，脉弦。上方去黄芪，加柴胡、黄芩清热，杜仲强筋壮骨，麦冬生津，续服7剂。

柴胡15g，桂枝15g，白术10g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，茯苓15g，

泽泻10g，鸡血藤30g，黄芩10g，葛根20g，杜仲15g，麦冬15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

药后症状缓解。

按：本案属中医“痹证”范畴。此案患者年老，关节痛，伴麻木、腹胀，舌淡，苔黄腻，脉弦。虑其气血亏虚，寒邪阻络，气血不畅所致。故方用黄芪桂枝五物汤+四物汤加减。黄芪桂枝五物汤来源于《金匮要略》，四物汤亦脱胎于《金匮要略》的胶艾汤。方中主用黄芪益气补卫，其得桂枝，固表而不留邪；桂枝得黄芪，散邪而不伤正，且通脉温阳之力大增。桂、芍相伍，共调营卫。白芍、当归养血活血，正如《景岳全书》所云“治风先止血，血行风自灭”。川芎、鸡血藤活血通痹止痛，茯苓、白术健脾祛湿，泽泻清热利湿，炙甘草调和诸药，诸药合用，共凑“益气温经，和血通痹”之功。二诊时患者症状改善，舌苔白腻，防滋腻，故微调治疗原则，去黄芪，加柴胡疏肝理气，黄芩清热祛湿，麦冬滋阴生津，杜仲强筋壮骨，服用7剂，标本兼治，则患者诸症均消。