王某，女，74岁。发病节气：惊蛰。

初诊日期：2018年3月12日。

主诉：全身多关节疼痛半年。

现病史 患者半年前无诱因下出现四肢多关节疼痛，以双手近端指间关节肿痛为主，伴晨僵，有压痛，身体瘦弱，关节肿大、变形，时有发作头晕。曾在我院住院治疗，诊断为类风湿性关节炎，予消炎止痛、免疫抑制等治疗，定期我院门诊复诊，病情稳定。近日再次出现全身多关节间疼痛，右手近端指间关节红肿压痛，关节肿大、变形，口渴不欲饮，怕风，手脚冰冷，二便调，纳眠可。舌红苔薄白，脉沉弦。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证（寒热夹杂）。

治法：此风湿属太阳少阴合病，中医治法以通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛为原则。

方药：桂枝芍药知母汤加减。

薏苡仁30g，牛膝15g，防风15g，黑顺片10g^?(先煎)，茯苓30g，桂枝10g，炙甘草10g，白芍20g，知母10g，麻黄10g。 ??

上方以水800mL煎至200mL，餐后温服，每日1剂，共7剂。

嘱患者注意保暖，避免碰冷水，可配合艾灸等治疗。

二诊：2018年3月19日。

患者述疼痛减轻，红肿较前好转，口干，有轻微压痛，服中药后大便较烂，现复诊中药治疗。

桂枝10g，白芍10g，知母10g，薏苡仁30g， 牛膝 15g，防风15g，黑顺片10g（先煎），茯苓30g，甘草10g，土茯苓20g，木瓜15g。

上方以水800mL煎至200mL，餐后温服，每日1剂，共7剂。

嘱患者注意保暖，避免碰冷水，可配合艾灸等治疗。

三诊：2018年3月26日。

全身多关节间疼痛明显改善，压痛改善，活动自如，怕风怕冷症状好转，二便调，纳眠可。舌红苔薄白，脉滑数。

继续维持原方，巩固治疗，病情稳定。

按：本案属中医“不寐”范畴。患者年老体衰，为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，气短头晕为特征。因风寒湿侵入日久，有渐次化热之像，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿、温经散寒、滋阴清热。本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤褚方化裁而成，桂枝为主药，善于温经通脉，调和营卫。知母药性苦寒而质不燥，既能清气分实热，又能清肾经虚火，清热不伤正，滋阴不恋邪。附子行药势为开痹之大剂，防风祛风除湿，白术健脾补虚燥湿除痹。桂枝、芍药、知母、甘草合用养阴清热，调和营卫，充益五脏之气，和血脉，利湿消肿。麻黄、附子、桂枝合用，温阳散寒、祛风止痛。干姜、甘草温中和胃。加牛膝引药下行，并活血通，强筋骨。全方共奏“清热利湿、通络止痛”之效。