黄某，女，42岁。发病节气：立夏。

初诊时间：2018年5月7日。

主诉：双手近端关节疼痛半年。

现病史：半年前，患者出现右手近端指间关节疼痛，呈间断性，夜间加重，活动后减轻，于药店购买“麝香壮骨膏”贴敷一周后，症状缓解。3月前，由于更换工作，继而从事餐饮业，常直接接触冷水，双手近端指间关节反复出现疼痛，下雨天及夜间加重，贴敷膏药后效果不佳。1周前，持续阴雨天气，双手近端指间关节疼痛加重，持续不能缓解，今来我诊室就诊。刻下症：双手近端指间关节重痛，部位固定，肌肉酸痛，麻木，右手指关节肿胀微热，屈伸不利，无畸形，无发热畏寒，纳眠可，小便可，大便黏。舌淡红，苔白腻，脉缓。

西医诊断：关节炎。

中医诊断：痹证（着痹）。

治法：散寒祛湿，通络止痛。

方药：薏苡仁汤加减。

薏苡仁15g，炮苍术15g，独活10g，桂枝10g，防风10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，生姜5g，白花蛇舌草15g。

共7剂，每日1剂，分温二服。

服上方后，指间关节疼痛持续时间缩短。

????二诊：2018年5月14日。

双手近端指间关节疼痛仍在，但左侧手指疼痛程度明显减轻，肌肉麻木酸痛感消失，右手指关节肿胀缓解，活动较前好，2天前受凉，时有发热，无汗怕冷，舌淡红，苔白，脉弦紧。

薏苡仁15g，炮苍术15g，独活10g，桂枝10g，防风10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，生姜5g，白花蛇舌草15g，麻黄10g。

共7剂，每日1剂，分温二服。

服上方后，微微发汗，无发热。

三诊：2018年5月21日。

左侧手指间疼痛消失，右侧受凉后轻微疼痛，无肿胀，无发热恶寒，舌淡，苔薄白，脉浮。

薏苡仁15g，炮苍术15g，独活10g，桂枝10g，防风10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，生姜5g，白花蛇舌草15g。

共7剂，每日1剂，分温二服。

按：此案属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”此案患者双手近端指间关节重痛，部位固定，肌肉酸痛，麻木，右手指关节肿胀，屈伸不利，无畸形，无发热畏寒，纳眠可，小便可，大便黏。舌淡红，苔白腻，脉缓。考虑患者双手长期接触湿冷之物，寒湿侵入经络，影响气血循行，筋肉关节失养则麻木酸痛；湿邪重着黏腻，易阻遏阳气，导致关节肿胀微热、重着，大便黏腻。治以薏苡仁汤散寒祛湿，通络止痛。薏苡仁汤出自《类证治裁》，方中薏苡仁、苍术健脾祛湿，防风、羌活、独活祛风胜湿，川乌、麻黄、桂枝、生姜温经散寒止痛，当归、川芎养血活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意，甘草健脾和中。一诊，用薏苡仁汤加减，去除了麻黄、羌活、川乌，加入白花蛇舌草清热祛湿。服用后，二诊，关节疼痛缓解，复感风寒，加入麻黄祛风散寒。三诊时，湿邪已去除大半，外感症状消失。