冯某，女，62岁。发病节气：寒露。

初诊日期：2016年10月24日。 ?????

????主诉：全身多关节疼痛6年余。

现病史：患者6年余前无明显诱因下出现全身多关节疼痛，疼痛以双膝关节为甚，疼痛呈持续性，不伴晨僵，遇寒加重。刻下症：双膝关节、手指关节疼痛，遇寒加重，关节稍僵硬，无口干口苦，纳一般，眠尚可，二便可。舌暗淡，苔白腻，脉沉紧。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证（痛痹）。

治法：散寒除湿，通络止痛。

方药：自拟散寒除湿通痹汤加减。

桂枝15g，白芍15g，知母15g，鸡血藤（先煎）30g，薏苡仁30g，豨莶草30g，秦艽15g，熟地黄20g，伸筋草15g，昆明山海棠（先煎）15g。

上药加水800mL，煮取250mL，温服，两日1剂，共14剂。

二诊：2016年11月28日。

患者双膝关节、手指关节疼痛较前改善，遇寒加重，关节僵硬改善，无口干口苦，纳改善，眠尚可，二便可。舌淡暗，苔薄白，脉沉紧。

考虑患者症状改善，关节仍恶风寒，予适当减少药味，加用乌梢蛇以搜风通络止痛。

桂枝15g，白芍15g，乌梢蛇15g，鸡血藤（先煎）30g，薏苡仁30g，昆明山海棠（先煎）15g，甘草10g。

上药加水800mL，煮取250mL，温服，两日1剂，共14剂。 ???????????????????????????????????????????????????

按：本案属中医“痹证”范畴。“痹”有闭阻不通之义，因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、伸屈不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。因本案患者双膝关节、手指关节疼痛，遇寒加重，关节稍僵硬，舌暗淡，苔白腻，脉沉紧，虑寒湿痹阻关节所致。故散寒除湿，通络止痛为法。首诊自拟散寒除湿通痹汤加减以治。方中桂枝温阳通经，为君药；臣以白芍敛阴止痛，知母滋阴清热，昆明山海棠祛风除湿、活血止痛；薏苡仁健脾除湿，豨莶草、秦艽祛风散寒除湿，鸡血藤、熟地黄养血活血通络，伸筋草舒筋活络，共为佐药。其中，昆明山海棠是我国特有的抗风湿中草药，为雷公藤属植物，具有祛风除湿、活血舒筋之效，研究表明，昆明山海棠中含有生物碱、萜类及其糖苷类化合物等具抗炎、免疫抑制、抗生育等作用。鸡血藤，苦、甘，温，归肝、肾经，具有活血补血，调经止痛，舒筋活络等功效。现代药理表明，雷公藤-鸡血藤药物中所含木犀草素、山柰酚、雷公藤甲素、甘草查尔酮A等70种活性成分,可能通过信号转导与转录活化因子3、丝裂原活化蛋白激酶1、丝裂原活化蛋白激酶14等120个核心靶点，发挥治疗类风湿关节炎的作用。二诊，诉症状好转，考虑患者症状改善，关节仍恶风寒，予适当减少药味，加用乌梢蛇以搜风通络止痛以收功。