黄某，女，45岁。发病节气：霜降。

初诊日期：2017年10月25日。

主诉：反复双手指关节疼痛3年余，加重1周。

现病史：患者3年前开始出现双手指关节疼痛，当时未予重视，未行系统诊治。疼痛症状反复，逐渐出现晨僵，握拳乏力，遂至我院查类风湿因子为84 IU，抗环瓜氨酸肽抗体为610AU/mL，诊断为类风湿性关节炎，给予免疫抑制剂治疗，目前维持甲氨蝶呤5mg，每周一次；来氟米特10mg qd。刻下症见：患者精神尚可，双侧手指关节少许肿胀疼痛，无晨僵，握拳乏力，无恶寒发热，无头晕头痛，无口干口苦，无胸闷心悸，纳一般，眠可，小便调，大便偏烂。舌淡红，苔白微腻，脉弦细。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：痹证（着痹）。

治法：散寒除湿，活血通络。

方药：薏苡仁汤。

薏苡仁30g，麻黄10g，桂枝10g，羌活10g，独活10g，当归10g，生姜10g，川芎10g，

防风10g，苍术15g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2017年11月1日。

药后患者偶有双腕关节疼痛，遇冷加重，上方基础上加昆明山海棠15g，黑顺片10g（先煎），续服7剂，观其疗效。

三诊：2017年11月8日。

药后患者诉关节活动好，疼痛较前明显减轻，守上方。

按：本案属于中医“痹病”范畴。《黄帝内经》云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。痹证为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。此案患者以关节肿胀为主，伴少许疼痛，大便溏，舌淡红，苔白微腻，脉弦细，四诊合参，虑寒湿为主，血脉瘀滞。故以散寒除湿 ?活血通络为法，予薏苡仁汤加减。方中薏仁、苍术祛湿运脾，疏利经络；麻黄、桂枝、生姜、羌活、独活、防风祛风散寒胜湿，通痹止痛；川芎、当归活血通络，祛瘀止痛。二诊，诉双腕关节疼痛，遇冷加重，虑寒邪作祟，上方基础上加昆明山海棠、黑顺片，以温经散寒。纵观所治，须知痹证有所同，亦有所不同，需善辩其邪气之所偏，正气之所存。