郑某，男，37岁。发病节气：霜降。

初诊日期：2018年10月22日。

主诉：反复双膝关节疼痛3年，再发1天。

现病史：患者有痛风病史3年余，每年间或发作3~4次，常因进食海鲜、动物内脏等诱发加重，发作时则予消炎止痛药治疗，症状可缓解，未规范降尿酸治疗。1天前，因进食海鲜之后再发关节疼痛，查血尿酸512μmol/L。刻下症：双膝关节红肿热痛，呈刀割样，活动受限，口渴欲饮，饮食胃口可，大小便正常。舌淡紫，苔黄腻，脉滑。 ??????

西医诊断：痛风性关节炎急性发作。

中医诊断：痛风（湿热内蕴）。

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：白虎加桂枝汤加减。?

桂枝10g，石膏20g，知母15g，土茯苓30g，萆薢15g，牛膝30g，车前草30g，赤芍10g，生地黄30g，薏苡仁30g，姜黄10g，甘草15g。

5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2018年10月29日。

药后患者关节疼痛明显缓解，关节肿胀较前改善，皮温正常，可下床活动，舌红，苔白腻，去桂枝、石膏，加苍术10g燥湿健脾，续服5剂。

三诊：2018年11月5日。

药后关节疼痛症状进一步改善，关节无肿胀，活动自如，按二诊方续服7剂巩固疗效，嘱患者定期复诊，多饮水，适当功能锻炼，低嘌呤低脂饮食，避免食用动物内脏、啤酒等食物。

按：本案属中医“痛风”范畴。患者平素嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃亏虚，积湿成热，湿热流注关节，留驻肌肉、关节，痹阻经络，故见关节疼痛，屈伸不利，湿邪重浊黏滞，故痛有定处，舌质淡紫乃痹证日久淤血阻络所致，舌淡紫苔黄腻、脉滑为湿热内蕴之征象。以白虎加桂枝汤为基础方，方中桂枝疏风通络；石膏、知母清热，土茯苓、薏苡仁、萆薢、车前草利湿消肿；赤芍、生地黄、姜黄活血止痛，牛膝强筋骨、活血通络、引药下行,甘草益气和中，调和诸药。二诊加苍术以加强健脾燥湿之力。纵观其治：湿热流连关节，渗湿于下，清热于中，不令湿热相搏于内，夹风则祛风，夹瘀则活血。