患者卢某，女，43岁。发病节气：大暑。

初诊日期：2019年7月26日

主诉：双侧眼睑、双下肢浮肿半年，四肢乏力1月余。

现病史：患者半年前开始出现双侧眼睑、双下肢浮肿，当时无泡沫尿、无胸闷气促，患者未加注意，浮肿症状较前进行加重。1月前开始出现四肢乏力，以四肢近端明显，按之稍有疼痛，我院门诊就诊查肝功提示转氨酶明显升高，遂收入院治疗。患者现精神良好，左侧眼睑轻度浮肿，双下肢轻度浮肿，四肢乏力、疼痛，行走后加重，四肢上抬受限，无身目黄染，无发热恶寒，无头晕头痛，无腹泻，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无口干口苦，无胸闷胸痛，无心慌气促，无咳嗽咳痰，有身倦乏力，纳食一般，睡眠一般，二便调。近3月体重较前减轻3kg。舌淡，苔薄白，脉弦。

西医诊断：转氨酶升高、肌无力查因。

中医诊断：痿证（肝失疏泄，横逆犯胃）。

治法：理气解郁、和胃降逆。

方药：初考虑患者情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降所致，予柴胡疏肝散加减以理气解郁、和胃降逆。

柴胡10g，枳壳10g，川芎10g，香附10g，苏梗10g，白芍15g，陈皮10g，法半夏15g， ??????????????????????????????????????甘草10g。 ??

上方加水800mL，煎至200mL，温服，日1剂，早晚各一次。

予9剂中药后，患者左侧眼睑浮肿减轻，四肢乏力、疼痛，行走后加重，四肢上抬受限仍存在。我科会诊考虑肌炎，遂于2019年8月3日转入我科治疗。

二诊：2019年8月6日。

转入后见患者舌淡，苔薄白、脉弦，考虑患者脾肾亏虚兼有外实，故而四肢乏力疼痛。本病本虚标实，标实尚未解，遂治疗上以“解肌清热”为原则，拟“柴葛解肌汤”加减。

柴胡10g，葛根5g，黄芩10g，白芷10g，白芍15g，白术20g，石膏15g，茯苓15g， ???

甘草5g，伸筋草15g，宽筋藤15g。

上方加水800mL，煎至200mL，温服，日1剂，早晚各一次。

三诊：2019年8月13日。

予中药7剂后，上肢仍有疼痛，左眼睑浮肿较前明显好转，双下肢浮肿较前减轻，下肢乏力、疼痛减轻，行走尚可，四肢上抬尚可。续前方再投7剂。

四诊：2019年8月21日。

患者精神一般，上肢疼痛较前减轻，左眼睑无明显浮肿，双下肢浮肿减轻，下肢乏力、疼痛减轻，行走尚可，四肢上抬尚可，有疼痛，稍有活动受限，无身目黄染，无发热恶寒，无头晕头痛，无腹泻，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无口干口苦，无心慌气促，无咳嗽咳痰，有身倦乏力，纳眠一般，二便调。

细思其症，患者予柴葛解肌汤后症状有所改善，但未见显效，舌淡，苔薄白，脉弦，考虑外实表证仍未解除，遂予葛根汤加减解肌清热舒筋。

桂枝15g，白芍15g，生姜5g，黑枣10g，甘草5g，葛根30g，知母15g，羌活10g，

麻黄10g。

以上方加水500mL煎至150mL，温服，日1剂。

予2剂后患者双眼眼睑、双下肢无浮肿，双上肢疼痛减轻，无明显活动受限，下肢乏力较前明显改善，疼痛减轻，行走尚可。遂继续予中药10余剂内服。

五诊：2019年9月4日。

患者精神一般，双眼眼睑无浮肿，四肢无明显疼痛，上肢活动稍受限，行走尚可，患者仍诉乏力，无身目黄染，无发热恶寒，无头晕头痛，无腹泻，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无口干口苦，无心慌气促，无咳嗽咳痰，纳眠一般，二便调。查体：舌淡，苔薄白，脉弦。考虑患者仍觉乏力，考虑患者中焦升举之力不足，遂予以益气升陷为法，以升陷汤加减而成：

黄芪20g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻5g。

上方加水800mL，煎至200mL，温服，日1剂。

予上方2剂后，患者乏力好转，其余症状皆好转。后继续予此方5剂内服，患者症状明显好转，出院。

按：患者初期予柴胡疏肝散效果不佳，因其诸症当为外感表实证。故而予柴葛解肌汤后症状稍有缓解。但表证仍未清除。患者眼睑、四肢浮肿为风水相搏证，并有四肢乏力、疼痛、活动受限，考虑考虑病在太阳，经气被阻，津液不得输布，筋肉失于濡养。此时予葛根汤，方证相合，故患者症状改善。葛根解肌散邪，生津通络，麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表，羌活增其疏风之力，知母、芍药、甘草生津养液，缓急止痛，生姜、黑枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。表证已解，但病久易伤全身之气，人之大气虽在胸中，实则统摄全身，今大气下陷，全身无所统摄，故而肢体乏力不用，此时予升陷汤升阳举陷，方证相应，故患者症状好转。黄芪配升麻、柴胡升阳举陷，知母凉润，桔梗载药上行。全方共奏益气升陷之效。