张某，男，25岁。发病节气：大雪。

初诊日期：2018年12月12日。

主诉：腰痛2周余。

现病史：患者2周余前出现腰痛，喜按，按压得舒，症状反复，腰膝酸软，畏寒喜热饮，胃纳不佳，小便尚可，大便偏烂。舌淡，苔白，脉细。 ??????

西医诊断：腰肌劳损。

中医诊断：腰痛（肾阳亏虚）。

治法：温补肾阳，通络止痛。

方药：肾气丸加减。

黑顺片（先煎）5g，桂枝15g，地黄15g，山药20g，泽泻15g，茯苓15g，杜仲20g，桑寄生20g，炙甘草5g，山茱萸15g，牡丹皮10g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2018年12月19日

药后患者腰痛明显减轻，稍有气短，胃纳改善，舌淡，苔白，脉细滑。于上方加黄芪补中益气。

黑顺片（先煎）5g，桂枝15g，地黄15g，山药20g，泽泻15g，茯苓15g，杜仲20g，桑寄生20g，炙甘草5g，山茱萸15g，牡丹皮10g，黄芪20g。

10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按：本案属中医“腰痛”范畴。患者以腰痛为主要表现，伴喜按，按压得舒，症状反复，腰膝酸软，畏寒喜热饮，胃纳不佳，大便偏烂。舌淡，苔白，脉细，辨证属“肾阳亏虚”。《诸病源候论》曰：“夫腰痛者，皆由伤肾气所为。”《素问》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”,本例患者为青年男性，肾阳不足无以温暖脾土，致牌阳不振，运化失常，故见纳差、大便烂；肾阳虚衰不能温养腰府温煦下焦则见腰膝酸软疼痛；不能温煦肌表则畏寒怕冷，喜热饮。治以肾气丸加减。所谓“肾气丸者，纳气归肾也”，为补肾阳之经典用方。方中附子、桂枝振奋脾肾之阳；熟地黄、山药、山茱萸补肾益脾填精；杜仲、桑寄生补肝肾、强腰强筋骨；茯苓健脾益肾，与泽泻同用发挥淡渗利湿的作用；牡丹皮活血通络、行瘀止痛、清泄虚火，使补中有泻，补而不腻；炙甘草温阳调和诸药。诸药合用，体现“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”的治疗之法。二诊症状较前减轻，有轻度气短，为气虚表现，加黄芪补中益气，且使用20克加大其“补中升清”之力。总之，“肾为先天之本”，充足肾气，气机津液正常运化，诸病得以治愈。