患者梁某，女，36岁。

2020年8月26日初诊：

主诉：咳嗽伴有咽痒20余天。

现病史：咽痒，咳嗽，咯大量白色痰，痰有泡沫，微恶寒，汗出，口淡，纳差。

查体：咽稍红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；舌脉：舌淡红水滑，脉细弱。

中医诊断：感冒 ??证型：水饮停肺

方药：小青龙汤加减

麻黄???10克????白芍???10克????细辛?? ? 5克???干姜?????10克

桂枝???10克????五味子??10克????姜半夏? ?10克?? 燀苦杏仁? ??10克

炙甘草??10克????生姜???10克????桔梗?? ? 10克

共2剂，水煎温服，日一剂。服药后症状明显好转。

10天后受凉，诸症再发，再予上方三剂，咳止痰消。

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临证体会：

小青龙汤出自张仲景，在《伤寒论》与《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”《金匮要略》中“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之”，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之”。可见，小青龙汤的病机特点包括“外寒”与“内饮”二个基本病机。小青龙汤中有三组药，麻黄、桂枝辛温解外寒，干姜、细辛、半夏辛温散内饮，白芍、五味子酸收敛肺气，以防温散太过。

咳喘是临床常见证候，可出现于不同的疾病过程中。小青龙汤所治咳喘，多因水寒射肺，肺失宣降，故为咳为喘，甚则“咳而上气”“咳逆喘息不得卧”。喘之轻者呼吸困难，重者张口抬肩，鼻翼煽动。《太平圣惠方》云：“治伤寒四日，因大下后大渴，服冷药过多，喘急者，阴盛故也，宜服小青龙汤方。”《世医得效方》也有论述：“小青龙汤治表有寒邪，喘，水饮，咳嗽急，不得睡卧。”如果外寒不明显，《医宗必读》给出了加减法：“太阳汗后饮多，水停而喘，小青龙汤去麻黄，加杏仁。”甚至在温病名家吴鞠通的《温病条辨》中也有相关经验：“秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满，舌白滑，恶水，不欲饮，甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。”本例患者的治疗就是抓住患者咳嗽、咯大量白色痰，且有泡沫，舌淡红水滑的寒饮征象，即使没有外寒也可有应用小青龙汤的机会。