患者张某，女，54岁。

2021年10月12日首诊：

主诉：纳差乏力腹胀反复，加重1周。

现病史：纳差乏力腹胀反复发作，近1周症状加重。恶心欲吐，大便顺畅。尿不尽。轻微反酸。手足冷。经常喝凉茶。心情抑郁。

舌脉：舌红苔薄，脉沉细弱。

辅助检查：2021年10月10日我院腹部CT：1.轻度脂肪肝。2.左侧肾上腺增粗；2021年10月12日我院胃肠镜：1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 2.十二指肠球部溃疡S2期。

既往史：胃炎；糖尿病。

中医诊断：腹胀 ?证型：脾虚气滞

方药：厚朴生姜甘草半夏人参汤加减

姜厚朴??10克? ? 茯苓 ??10克 ???生姜 ??15克 ???姜半夏? 15克

甘草片 ? 5克 ???党参 ??10克 ???黄芩片? 10克 ???桑叶 ??10克

制枳壳??10克? ? 合欢皮? 10克 ???百合 ??15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

2021年10月19日二诊：服药2天，纳差恶心乏力腹胀减轻。第3天症状有反复。第4天后开始好转。尿不尽，轻微反酸，手足冷。身体不怕冷。双下肢乏力。夜间醒后难再睡。心情抑郁好转。舌红苔薄，脉沉细弱。

患者纳差恶心乏力减轻，复诊述手足冷，考虑厥阴经之四肢末端气血不能顺行，以当归四逆加五苓散加减，组方：

当归 ? ?5克 ????桂枝 ? ??10克 ???白芍 ??15克 ???细辛 ???3克

甘草片??20克 ????通草 ???5克 ???茯苓 ? ?20克 ???泽泻 ? ?15克

猪苓 ??15克 ????制枳壳? ?15克 ???姜厚朴??15克 ???旋覆花??10克

黑枣 ??15克 ????益智仁? ?15克

上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。

2021年10月26日三诊：服药后症状好转。心情抑郁好转。排尿好转。舌红苔薄，脉沉细弱。守方加减。

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临证体会：

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，用以治疗“发汗后，腹胀满者”。病机为不当发汗而发汗，或发汗太过，伤害脾气。脾司运化转输而主腹。本例患者既往经常饮用凉茶，考虑饮食不慎，脾胃气机升降失司，故腹胀、恶心等胃肠道症状，故采用厚朴生姜甘草半夏人参汤健脾温运、宽中除满。方中厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜，故重用为君，重用辛温之生姜、半夏为臣，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴配伍，辛开苦降，消胀除满。

患者内有久寒，致血脉凝涩，经脉不通，予散寒温中，养血通脉，寒凝得化，经脉得通。足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，用当归四逆加五苓散加减以温通经络。症状好转后以四逆散善后。